普外心理護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策研究

摘要：目的 通過(guò)心理狀態(tài)調(diào)查量表調(diào)查普外科患者的心理狀態(tài)，讓護(hù)士能夠迅速、清晰的了解患者的心理狀態(tài)，為普外臨床心理護(hù)理提供實(shí)證依據(jù)。方法 隨機(jī)選取500例普外手術(shù)患者，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 焦慮、抑郁、預(yù)感性悲哀、恐懼和社會(huì)退縮為普外患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，預(yù)感性悲哀為最突出的問(wèn)題，其中文化程度較低、家庭經(jīng)濟(jì)困難、缺乏社會(huì)支持、住院次數(shù)較多的患者以及癌癥患者可能更易出現(xiàn)心理問(wèn)題。結(jié)論 普外護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，只有密切關(guān)注患者，了解患者的心理，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，采取不同的方法，使患者在情緒上由消極變?yōu)榉e極，在心理上由悲觀轉(zhuǎn)為充滿希望；由被動(dòng)治療被成積極配合，幫助患者身心早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；問(wèn)題；對(duì)策

外科手術(shù)是一種治療手段，外科手術(shù)除了會(huì)對(duì)身體有一定創(chuàng)傷，對(duì)心理也有一些的剌激，會(huì)影響到患者的情緒，不良的心理會(huì)直接影響手術(shù)的效果，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以減輕不良心理反應(yīng)，增加了患者對(duì)手術(shù)治療的信心[1]。因此，醫(yī)療界越來(lái)越關(guān)注臨床中普外患者的心理健康狀態(tài)，只有了解了普外患者的心理狀態(tài)，才能對(duì)患者的不良情緒及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，探根尋源、把握規(guī)律，才能真正解決問(wèn)題。我院對(duì)普外患者除了常規(guī)護(hù)理模式，還加強(qiáng)了手術(shù)患者的心理護(hù)理，通過(guò)心理問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

1臨床資料

選取荊州市中醫(yī)院2008年9月～2013年9月普外的開(kāi)放性手術(shù)患者為調(diào)查對(duì)象，排除精神模糊、意識(shí)不清、不愿意配合的患者。一共發(fā)放問(wèn)卷500份，收回有效問(wèn)卷482份，有效率為96.4%?；颊叩幕厩闆r，性別：男265人，女217人；年齡：介于16～34歲區(qū)間為72人，介于35～59歲區(qū)間為241人，在于60歲的老人一共169人；文化程度：文盲67人，小學(xué)文化88人，初中文化120人，高中文化145人，大專及以上62人，家庭勞力：主要?jiǎng)诹?65人，次要?jiǎng)诹?68人，不做家務(wù)49人；家庭決策：主要決策者299人，次要決策者131人，不參與決策者52人；家庭經(jīng)濟(jì)情況：富裕43人，小康135人，溫飽251人，困難53人；健康需求的滿足：能滿足182人，感覺(jué)還行246人，不能滿足54人；社會(huì)支持：感覺(jué)很多支持為135人，有一些支持為208人，相當(dāng)少支持為97人，幾乎沒(méi)有支持為42；手術(shù)情況：術(shù)前202人，術(shù)后280人；住院次數(shù)：1次193人，2次116人，3次及以上173人；診斷：非癌，癥患者為396人，癌癥患者為86人。

2調(diào)查方法

選10名護(hù)士做調(diào)查員，調(diào)查采用一對(duì)一的方式，即一個(gè)調(diào)查員在一定時(shí)期內(nèi)只調(diào)查一名患者。對(duì)于眼睛看不清楚或耳朵不太靈敏的患者由調(diào)查員讀給患者聽(tīng)，對(duì)于不太識(shí)字的患者，幫助其填寫問(wèn)卷。將482份有效問(wèn)卷輸入Epidate3.1，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3結(jié)果

女性恐懼心理明顯高于男性，年齡對(duì)心理狀態(tài)影響可以忽略不計(jì)，學(xué)歷相對(duì)高者的心理狀況，一般優(yōu)于低學(xué)歷者，家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)寬裕者的焦慮、抑郁狀態(tài)輕于家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)貧困者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)寬裕者的心理狀況優(yōu)于家庭經(jīng)濟(jì)條件貧困者，不同健康需要滿足情況的患者在焦慮、抑郁狀態(tài)、身體狀況上有顯著性差異（P<0.05），滿足組和不能滿足組之間，患者的健康需求相對(duì)滿足者的焦慮、抑郁狀態(tài)輕于相對(duì)未滿足者；患者的健康需求相對(duì)滿足者的身體狀況優(yōu)于相對(duì)未滿足者，社會(huì)支持獲得較多者焦慮、抑郁、預(yù)感性悲哀相對(duì)較輕（P<0.01），手術(shù)后患者的身體狀況較手術(shù)前患者差，住院二次以上患者明顯比首次住院的患者者更脆弱，住院次數(shù)相對(duì)多者預(yù)感性悲哀多于相對(duì)少者，癌癥患者與非癌癥患者在焦慮、抑郁和總分上有顯著性差異（P<0.001；P<0.01）；癌癥患者比非癌癥患者的焦慮、抑郁情緒重。

4討論

從本次調(diào)查來(lái)看，預(yù)感性悲哀的因子均分最高，預(yù)感性悲哀指?jìng)€(gè)體感知到將會(huì)出現(xiàn)某些方面損失或失落而發(fā)生的一些理智和情感方面的反應(yīng)。說(shuō)明普通外科患者的不良心理狀態(tài)最大程度來(lái)源于自我消極預(yù)想，比如手術(shù)之后的后遺癥、藥物的副作用、未來(lái)健康狀況等未知的不確定因素，總是處在擔(dān)心之中，進(jìn)而產(chǎn)生的不良情緒。護(hù)士可以通過(guò)及時(shí)給予有關(guān)的信息幫助患者，例如在術(shù)前，向術(shù)前患者講明術(shù)前的注意事項(xiàng)，并且向患者詳細(xì)講清手術(shù)后預(yù)期結(jié)果、術(shù)后可能出現(xiàn)的危機(jī)、對(duì)策及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者用藥時(shí)，說(shuō)明藥物的療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及該如何應(yīng)對(duì)副作用，有研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)前為患者提供詳細(xì)信息， 這些患者術(shù)后，對(duì)止痛藥的需求也較少，感染率也有所下降，對(duì)康復(fù)的信心增加，住院時(shí)間也相對(duì)縮短。

其它影響因子依次為身體狀況、社會(huì)退縮、恐懼、焦慮、抑郁，這些常見(jiàn)心理問(wèn)題往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒異常，干擾手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)注重對(duì)患者的情感溝通和情感支持，增進(jìn)與患者家屬之間的情感聯(lián)系，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的情緒氛圍，對(duì)于有社會(huì)退縮傾向的患者，護(hù)士要給予更多的溫暖與照顧，使患者從中獲得成就和滿足，從而改善患者的心理狀態(tài)。正確對(duì)待普外手術(shù)患者的不良情緒，滿足患者的心理需求，幫助患者調(diào)整情緒，是臨床護(hù)理中心理輔導(dǎo)目的所在[2]。護(hù)士可以通過(guò)積極的心理健康教育，使患者及家屬對(duì)疾病治療和護(hù)理相關(guān)知識(shí)心中有數(shù)，對(duì)戰(zhàn)勝疾病有信心，積極配合治療，同時(shí)，患者住院期間受到護(hù)士周到熱情的服務(wù)，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，使醫(yī)院與患者的關(guān)系更融洽。心理護(hù)理作為護(hù)士工作的一部分，得到了醫(yī)院的廣泛認(rèn)可，護(hù)士一般者有較好的心理護(hù)理意識(shí)，但普外科35歲以上的護(hù)士大多在學(xué)校里沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)過(guò)心理護(hù)理知識(shí)，所以護(hù)理管理者應(yīng)該重視普外護(hù)士心理護(hù)理知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，培養(yǎng)全能型的?？谱o(hù)士，從而促進(jìn)臨床身體和心理護(hù)理的高效效開(kāi)展，以滿足患者日益增長(zhǎng)的協(xié)助患者身體和精神早日擺脫枷鎖，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹婷.手術(shù)患者的心理護(hù)理[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第 15 屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C].2011.

[2]張風(fēng)，黎悅.健康教育在骨科患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10 （34）：677-678.編輯/許言