消毒供應中心可復用性醫療器械清洗消毒質量的管理

消毒供應中心是醫院的重要保障部門，《消毒供應中心管理規范》要求可復用性醫療器械統一由消毒供應中心集中回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌及發放，是有效控制醫院內感染的關鍵措施之一；專業化、標準化、規范化的技術操作流程可對器械、器具、物品進行日常、定期的監測，使器械的清洗消毒、滅菌質量得到保證，從而提高醫療護理的質量。

對可復用性醫療器械的集中處理是消毒供應中心重要的一個流程，主要對大量來自臨床各科及手術室帶有血漬、污漬、銹漬等的器械進行分類、清洗、消毒，可復用性醫療器械集中清洗對手術器械非常重要，是預防熱源反應，降低醫院感染發生和保證醫療質量的重要環節，清洗消毒質量直接影響滅菌的質量及臨床各科和手術室的使用。我院消毒供應中心自2007年9月開始由原來的分散式器械管理向集中式器械管理的模式轉變，開展了對可復用性醫療器械實施集中式管理，經過幾年的努力，建立健全了各項規章制度、操作流程，規范了醫療器械清洗、消毒、監測程序。現將可復用性醫療器械清洗消毒質量監控管理存在的問題及對策匯報如下：

1存在問題

1.1工作人員配備不足，工作繁忙，無時間進行標準清洗；在清洗時著裝不規范，未穿防護服，未戴防護眼鏡等，對清洗人員自身防護存在隱患；清洗質量意識差，操作人員未按清洗程序操作；只重視機械清洗，忽視手工清洗。

1.2大量來自臨床各科及手術室帶有血漬、污漬、銹漬等的器械因放置時間較長，血漬、污漬、銹漬等已經在器械表面干涸，預浸泡時間短，水與酶的配比濃度不夠，水溫及酶洗液反應時間掌握不到位，器械進行分類時器具籃筐準備不足，從而影響清洗消毒質量。

1.3清洗小車進行裝載時，器械未按要求正確裝載，擺放太密、太高，影響清洗小車擺臂轉動；有軸節的器械未使用U型器械架，軸節未充分打開，導致在清洗時不能充分接觸到噴淋水。

1.4只重視全自動噴淋清洗消毒機的使用，忽視日常的保養和定期的監測；全自動噴淋清洗消毒機及清洗架未及時除垢，清洗小車擺臂轉動不靈活，器械沒有被噴淋水沖到，從而影響全自動噴淋清洗消毒機的清洗消毒效果。

1.5 清洗消毒后的器械直接進行包裝，未使用日常及定期監測的方法來判斷清洗消毒效果，對清洗消毒的效果沒有評價、整改措施。

2管理對策

2.1 消毒供應中心執行嚴格的三級管理制度，制定各崗位工作制度、工作流程及質量標準，各崗位按照制度、流程進行各項操作并依據質量標準進行考核；分區合格設有緩沖間，去污區嚴格管理，非本區工作人員不得進出；在操作時，嚴格著裝，防護到位，預防在清洗時著裝不當引起的安全隱患；對血漬、污漬、銹漬較重的器械先進行手工清洗后，再裝載到全自動噴淋清洗消毒機中進行清洗消毒，確保符合清洗標準的要求。

2.2按病床數配備工作人員，培訓操作者熟練各崗位的技能和專業知識，按工作制度、工作流程及質量標準進行工作，針對血漬、銹漬、污漬較重已經在器械表面干涸的器械，充分準備器具進行分類，嚴格控制預浸泡時間，酶洗液濃度按照標準現用現配，使用溫度計準確掌握水溫及時間，充分發揮水溫及時間對酶洗液在提高器械清洗消毒質量中的作用，并采用手工清洗+機器清洗的方法，減少因人員因素造成的清洗不合格。

2.3清洗小車正確裝載，在器械擺放到清洗架時，不要擺放太密、太高，以不影響清洗小車擺臂轉動為宜，有軸節的器械使用U型器械架串好，使軸節充分打開，以便噴淋水能夠直接噴淋到器械，從而達到清洗消毒的目的。

2.4負責清洗的工作人員每天對清洗設備進行開機檢查并記錄，熟知各種清洗設備的性能、使用和維護，定期對全自動噴淋清洗消毒機及清洗架進行除垢，經常檢查清洗小車上擺臂的螺絲有無松動，及時進行調整，保證清洗消毒工作高標準的完成；每年使用STF卡監測全自動噴淋清洗消毒機清洗消毒效果，監測合格后全自動噴淋清洗消毒機方可繼續使用。

2.5清洗消毒后的器械在包裝前進行日常監測，首先查看全自動噴淋清洗消毒機打印數據A0值的大小，判斷是否符合要求；其次使用目測及帶光源的放大鏡觀察器械清洗潔凈度，并定期使用試紙監測清洗消毒后器械上殘留血紅蛋白含量；日常監測不合格，試紙監測陽性，均需重新清洗消毒，再次監測合格后方可包裝。每日總結監測結果，分析原因，提出整改措施并實施，對整改結果進行評價，體現質量持續改進，保證清洗消毒工作高標準的完成。

3結論

消毒供應中心是一個專門負責處理可復用性醫療器械、器具、物品的科室，將各科室可復用性醫療器械集中回收到消毒供應中心處理，可有效規范對可復用性醫療器械的處理程序，按照工作制度、工作流程及質量標準進行操作，對重點環節實施監控及管理，減少污染擴散，從而達到對可復用性醫療器械清洗消毒的管理及質量控制。其過程的優點是降低物品上的生物負荷，從而達到滅菌時無菌保障水平（SAL）10-6；根據物品材料、器械結構、物品污染的危險程度進行分類清洗，有利于延長器材的使用壽命；清洗為滅菌合格提供有力的保障，是醫療用品處理的必要過程，對預防醫院內感染起到重要作用。

編輯/王海靜