腦動靜脈畸形采用顯微外科手術治療的臨床療效觀察

摘要：目的 探討顯微外科手術治療法在腦動靜脈畸形臨床治療中的應用價值。方法 選取2010年1月～2012年2月來我院接受腦動靜脈畸形治療的患者60例，隨機平分為觀察組和對照組，其中觀察組患者采用顯微外科手術治療方法進行手術治療，對照組患者采用血管內栓塞術進行手術治療，分別以兩組患者的術中出血量、術后GOS評分及SF-36生活質量評分結果作為觀察指標，并使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。結果 觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組患者，P<0.05；觀察組患者術后GOS評分明顯優于對照組患者，P<0.05；觀察組患者SF-36生活質量評分明顯優于對照組患者。結論 顯微外科手術治療方法可以有效的減少腦動靜脈畸形手術治療的術中出血量，提高患者的臨床治療效果，療效安全可靠，對于提高患者術后的生活質量具有重要意義，具有臨床推廣應用價值。

關鍵詞：腦動靜脈畸形；顯微外科手術；血管內栓塞術

腦動靜脈畸形（AVM）是臨床上最為常見的一種腦血管畸形疾病，該病是由先天性的腦血管異常發育而形成動靜脈纏繞交錯的血管團[1]，血管團內部的血壓可通過動靜脈瘺直接從動脈流入靜脈。該病的臨床癥狀主要有頭痛、抽搐、出血和進行性神經功能障礙，其中腦出血的發病率約為52～77%，腦動靜脈畸形嚴重影響了患者的生命安全，因此如何有效的進行腦動靜脈畸形的治療具有重要的臨床意義和社會意義。基于此，筆者分別采用顯微外科手術治療法和血管內栓塞治療法進行了腦動靜脈畸形的臨床治療，并對兩種方法的治療效果進行了比較分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年2月來我院接受腦動靜脈畸形治療的患者60例，隨機平分為觀察組和對照組，其中觀察組患者采用顯微外科手術治療方法進行手術治療，對照組患者采用血管內栓塞術進行手術治療。觀察組患者中男性患者17例，女性患者13例，平均年齡（36.7±3.8）歲，平均病程（5.3±0.9）年，14例患者為額葉，11例患者為頂葉，2例患者為顳葉，2例患者為枕葉，1例患者為其他部位，S-M分級為：7例患者為Ⅰ級，10例患者為Ⅱ級，9例患者為Ⅲ級，3例患者為Ⅳ級，1例患者為Ⅴ級，患者經MRI檢查后確定，4例患者的血管畸形團直徑<3cm，21例患者血管畸形團直徑為2～6cm，5例患者的血管畸形團直徑>6cm；對照組患者中，男性患者15例，女性患者15例，平均年齡（37.1±4.1）歲，平均病程（5.2±1.1）年，13例患者為額葉，12例患者為頂葉，3例患者為顳葉，1例患者為枕葉，1例患者為其他部位，S-M分級為：6例患者為Ⅰ級，11例患者為Ⅱ級，8例患者為Ⅲ級，4例患者為Ⅳ級，1例患者為Ⅴ級，患者經MRI檢查后確定，5例患者的血管畸形團直徑<3cm，20例患者血管畸形團直徑為2～6cm，5例患者的血管畸形團直徑>6cm。兩組患者在性別、年齡、病程、病灶部位分布、疾病嚴重程度和血管畸形團大小等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療方法 對照組患者采用血管內栓塞法進行治療，即患者術前進行常規局麻，行股動脈穿刺，并常規進行腦血管造影，確定患者腦動靜脈畸形病灶部位，使用Seldinger技術將6F動脈鞘置入[2]，然后依次置入引導管及微導管，使用Onyx-18 液態栓塞劑按\"注膠、反流、停止、再注膠\"方式緩慢向腦動靜脈畸形內進行注射；觀察組患者采用顯微外科手術切除術進行手術治療，即患者術前常規給予腎上腺皮質激素，并給予20%甘露醇進行脫水，保持患者血壓的穩定，保證患者呼吸道的通常，根據患者的實際病情，術前合理栓塞相應的血管，患者常規進行全麻，使患者病變部位完全暴露，在顯微鏡下切除患者顱內的病變部位，并使用雙極充分止血，關閉切口。

1.2.2臨床觀察指標 分別以兩組患者的術中出血量、術后GOS評分及SF-36生活質量評分結果作為觀察指標。

1.3統計學方法 統計兩組患者的各項臨床觀察指標結果，使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P<0.05作為具有統計學意義的基本檢測標準。

2 結果

2.1兩組患者術中血量及術后GOS評分比較 比較兩組患者術中出血量發現，觀察組患者的術中出血量為（329.1±63.2）ml，對照組患者的術中出血量為（723.9±128.7）ml，t檢驗結果為P<0.05，組間差異具有統計學意義；比較兩組患者術后GOS評分發現，觀察組患者術后GOS評分明顯優于對照組患者，見表1。

2.2兩組患者SF-36生活質量評分比較 比較兩組患者SF-36生活質量評分結果發現，觀察組患者的SF-36評分結果明顯優于對照組患者，見表2。

3 討論

腦動靜脈畸形是腦血管疾病中最為常見的一種，腦動靜脈畸形患者動脈內血液可以通過動靜脈瘺直接流向靜脈，由于動靜脈之間存在巨大的壓力差，血液在流經血管的過程中會對血管壁產生劇烈的沖擊[3]，從而易造成血管壁破裂出血。目前臨床上對腦動靜脈畸形出血的治療主要有保守治療法和手術治療法，前者對術后患者的生存質量存在著明顯的影響[4]，后者雖然可以將畸形的血管團切除，但是由于常規的外科手術法術中出血量較高，操作難度較大，患者需承擔一定的治療風險，因而限制了其臨床應用。顯微外科技術是近些年來發展起來的一種新型治療方法，其在腦靜脈畸形治療中具有以下優勢：①操作精細，術中出血量少，對病灶部位周圍血管損傷小[5]；②對患者腦組織及顱內血管損傷小，減少了常規外科手術對患者腦組織的損傷；③針對性強，減少了誤傷的機會[6]，降低了術后并發癥的發生機率；④微創操作，利于患者術后神經功能的快速恢復，顯著提高患者術后的生活質量。本次臨床研究發現，觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組患者（P<0.05），說明顯微外科手術治療方法手術操作精細，有效的減少了患者的術中出血量，提高了患者的手術安全性和治療效果；其次術后觀察組患者的GOS評分明顯優于對照組患者（P<0.05），進一步證實了顯微外科手術治療法手術過程中對患者腦組織損傷較小，有效的提高了患者的手術治療效果，減少了術后殘疾的發生率；同時觀察組患者的SF-36生活質量評分均明顯優于對照組患者（P<0.05或P<0.01），進一步說明了顯微外科手術技術通過微創治療，提高了患者術后神經功能的快速恢復，進而有效的提高了患者術后的生活質量。

總之，顯微外科手術治療方法可以有效的減少腦動靜脈畸形手術治療的術中出血量，提高患者的臨床治療效果，療效安全可靠，對于提高患者術后的生活質量具有重要意義，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

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編輯/哈濤