腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床體會

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果，進一步指導臨床治療。方法 選取80例患者進行本次研究，均為我院在2012年1月～2013年1月收治，隨機分組研究組（腹腔鏡膽囊切除術治療組）和對照組（常規小切口治療組），對兩組治療效果進行觀察和分析總結。結果 研究組治療總有效率為90.0%，對照組治療總有效率為70.0%，差異具有統計意義P<0.05。結論 采用腹腔鏡膽囊切除術進行急性結石性膽囊炎的治療，臨床效果顯著，安全可靠，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；效果

結石性急性膽囊炎是常見的膽道系統病變疾病，以老年患者居多。當前，對于結石性急性膽囊炎老年患者手術治療的效果存在一定的分歧，是臨床的爭議問題之一[1]。為了探討結石性急性膽囊炎老年患者手術治療的臨床效果，本文選取我院收治的80例結石性急性膽囊炎老年患者進行研究，對腹腔鏡膽囊切除術與常規小切口切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果進行了研究。現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年1月收治的急性結石性膽囊炎患者80例，所有患者均符合膽囊炎臨床診斷標準；隨機分組研究組（腹腔鏡膽囊切除術治療組）和對照組（常規小切口治療組）各40例；研究組40例，其中男22例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡57歲；發病時間在1～6d；對照組40例，其中男20例，女20例，年齡35～80歲，平均55歲，發病時間在1～7d；所有患者入院時均出現不同程度的高溫、右上腹絞痛，有42例患者白細胞超過正常范圍（12.0～20.1）×109/L，有38例患者實驗室檢查發現谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、直接膽紅素和總膽紅素升高。超聲檢查顯示膽囊出現不同程度的增大，其中單發結石53例，多發結石27例，未出現肝內外膽管擴張及結石征象。

1.2方法

1.2.1研究組治療方法 研究組40例采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。具體操作：術前留置胃管，進行抗生素靜脈注射，采用氣管插管進行全身麻醉，建立氣腹；患者取頭高腳低和左側傾斜的體位進行腹腔鏡手術，對膽囊的分布情況進行全面的了解；對需要切除的組織進行剝離，完全暴漏膽囊，根據患者的具體情況選擇合適的逆行、順行或者順逆結合的方式進行膽囊分離，選擇的方式要合適，減少對膽管和周圍血管組織的損傷[2]；完全暴漏膽囊動脈和膽囊管后進行切斷。術后留置引流管，采用抗生素進行抗感染治療，術后2～3d拔除引流管。

1.2.2對照組治療方法 對照組采用常規小切口切除術進行治療。術前進行硬膜外麻醉，但不需要進行胃管留置；取右上腹靠近病灶部位進行手術切口，切口長度在3.0～5.0cm[3]；采用帶有內置光源的儀器進行操作，采用鈦夾夾閉膽囊動脈，但不進行切斷；采用電刀對膽囊進行游離，對膽囊及膽總管等解剖結構進行了解；對膽囊動脈、膽囊管等進行常規切除；術后電凝止血和常規切口閉合，抗生素處理。

1.3觀察指標 在兩組患者接受手術治療后，對兩組患者的病情的變化情況進行觀察和統計。

1.4療效判定標準 患者在接受治療后，①上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張等臨床癥狀徹底消除，B超檢查膽囊正常的治療效果為顯效；②上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張等臨床癥狀得到明顯改善和控制，B超檢查膽囊結石、腫大改善明顯的治療效果為有效；③相關臨床癥狀均未得到改善，B超檢查未發生任何變化，甚至加重的治療效果為無效。

1.5統計學方法 材料中的所有數據均需要采用SPSS15.0統計學軟件進行相應的整理和分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組手術結果顯示，研究組顯效22例，有效14例，無效4例，治療總有效率達到90.0%；對照組顯效16例，有效12例，無效12例，治療總有效率達到70.0%。兩組手術效果差異顯著，見表1。

3討論

膽囊炎作為一種常見疾病，隨著年齡的增加，發病率也隨之逐漸升高。膽囊炎經久不治或久治不愈對患者身體的危害很大，老年患者是急性結石性膽囊炎的高發人群，主要由于老年患者的體質較差，膽囊的排空能力差，膽汁酸的排泄能力和膽固醇的代謝能力均有所下降，導致膽結石發病率的上升[4，5]。

本文中，研究組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，取得了90.0%的治療有效率，顯著高于采用常規小切口治療組70.0%的有效率，差異顯著。同時，本文體會到：急性膽囊炎患者，有研究表明，最佳的手術時機應該在發病48h之內，因為48h內，急性膽囊炎患者的膽囊和周圍組織會出現炎性反應，組織之間較為疏松，便于進行分離，此時進行腹腔鏡膽囊切除難度較低，容易操作。

參考文獻：

[1]段勇，胡芫魁.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療體會[J].齊齊哈爾醫學 院學報，2011，32（2）：82-83.

[2]田林烽.腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎的對比分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，16（12）：15-16.

[3]吳金術，彭創，毛金海等.膽囊切除至膽管損傷210例診治經驗[J].中華普通外科雜志，2010，22（6）：416-418.

[4]趙玉龍，丁海.腹腔鏡下膽囊大部切除術治療急性膽囊炎17例分析[J].中國內鏡雜志，2009，13（7）：771-772.

[5]張旭.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎159例[J].臨床醫藥，2010，17（13）：66-69.

編輯/申磊