2013年烏蘭浩特市人民醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析

摘要：目的 通過對醫(yī)院橫斷面的調(diào)查，了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，為制定醫(yī)院感染控制措施提供依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，以床旁調(diào)查和病歷查看相結(jié)合的方式對我院2013年7月12日的456例患者進(jìn)行調(diào)查。通過填寫\"橫斷面調(diào)查個案調(diào)查表\"及\"床旁調(diào)查表\"，然后進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 醫(yī)院感染2例醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.37%感染例次率0.37%，醫(yī)院感染部位全部為下呼吸道。抗菌藥物使用率為42.73%，治療用藥占68.53%，一聯(lián)用藥占77.16%。做細(xì)菌培養(yǎng)13.53%。結(jié)論 該醫(yī)院感染控制經(jīng)過近年的努力取得了一定的進(jìn)展，但仍存在抗菌藥物使用率偏高、病原學(xué)送檢率偏低等問題。需要針對問題作出改進(jìn)，并加強(qiáng)重點(diǎn)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)范，合理使用抗菌藥物等，以完善醫(yī)院感染控制工作。

關(guān)鍵詞：橫斷面調(diào)查；醫(yī)院感染；現(xiàn)患率

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是指在特定時間內(nèi)對某一特定人群的醫(yī)院感染分布進(jìn)行調(diào)查，是全面性醫(yī)院感染監(jiān)測的方法之一，可以在較短時間內(nèi)檢驗常規(guī)調(diào)查資料的準(zhǔn)確性，針對醫(yī)院感染的流行趨勢評價醫(yī)院感染管理效果 。

為了更好的了解和掌握住院患者醫(yī)院感染及合理使用抗菌藥物的實(shí)際情況，有針對性地制定切實(shí)可行的感染控制措施，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，及時控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年7月12日0∶00～24∶00所有在院的住院患者，包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)天入院的患者。實(shí)查患者人數(shù)為543例。

1.2方法 參照全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)提供的監(jiān)測方法，確定調(diào)查日期，制訂調(diào)查計劃，錄入醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)現(xiàn)患率調(diào)查模塊。調(diào)查前1 d，由醫(yī)院感染管理專職人員對各科室參加調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)。將調(diào)查表發(fā)放給調(diào)查人員，要求其到患者床旁以詢問和體格檢查的方式進(jìn)行調(diào)查，并按名單逐一查閱病歷，填寫統(tǒng)一的調(diào)查表。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)資料的回收、整理分類和核對匯總工作 。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對醫(yī)院感染病例進(jìn)行診斷。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染情況 本次調(diào)查應(yīng)查住院患者546例，實(shí)查543例，實(shí)查率99.45%。醫(yī)院感染病例2例，例次2例，感染現(xiàn)患率0.37%，見表1。

2.2社區(qū)感染情況，見表2。

2.3醫(yī)院感染構(gòu)成比 2例醫(yī)院感染中，2例都是下呼吸道感染。

2.4抗菌藥物的使用 在調(diào)查的543人中，232例患者使用抗菌藥物，占42.73%，見表3。

3討論

本次調(diào)查中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.37%，低于相關(guān)要求。結(jié)果表明醫(yī)院感染控制較為理想，但由于近年來社區(qū)感染的不斷增加，我院社區(qū)感染患者增多。在被調(diào)查的543人中，社區(qū)感染人數(shù)為175例，社區(qū)感染現(xiàn)患率為32.23%。交叉感染的危險因素隨之增多，因此更要加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染病例的上報。

本次調(diào)查抽調(diào)的人員均由各科室主治及以上醫(yī)師參與，并在調(diào)查前進(jìn)行了為期2 d培訓(xùn)。調(diào)查前2 d通知各病區(qū)做好調(diào)查準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查及病歷記錄。調(diào)查中采用病歷調(diào)查和患者床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，對診斷存在疑問的，小組成員進(jìn)行深入討論，保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性。為進(jìn)一步在橫斷面調(diào)查方面積累經(jīng)驗，確保評價資料的準(zhǔn)確性，務(wù)必在今后調(diào)查前進(jìn)行更加充分的準(zhǔn)備工作。

本次調(diào)查中的2例醫(yī)院感染患者，1例來自腦外科，1例來自腫瘤科。由于兩個科室患者危重、免疫力低下、放化療患者、晚期腫瘤患者等容易發(fā)生混合感染。因此，要在腦外科患者和腫瘤科化療患者醫(yī)院感染的防治方面以及重點(diǎn)科室醫(yī)院感染防治方面加強(qiáng)監(jiān)管。而兩例醫(yī)院感染患者的感染部位均為下呼吸道感染。所以，在以后的工作中，我們應(yīng)多注意造成醫(yī)院感染的高危因素，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

此次調(diào)查顯示，抗菌藥物的使用率達(dá)42.73%。其中一聯(lián)用藥77.16%，二聯(lián)用藥22.41%；治療用藥所占比重為68.53，預(yù)防用藥占26.72%。總體來說，抗菌藥物使用較多，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)工作。調(diào)查中細(xì)菌送檢僅占13.53%，送檢率較低。主要由于醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌監(jiān)測意識不足，同時也提示臨床醫(yī)生主要依賴經(jīng)驗使用抗菌藥物 。因此，需要提高臨床醫(yī)生病原學(xué)送檢的意識，避免無指征使用抗菌藥物，預(yù)防濫用和亂用。

綜上所述，此次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查能比較真實(shí)的反映醫(yī)院感染的基本情況，發(fā)現(xiàn)正常監(jiān)測工作中存在的問題。通過此次調(diào)查顯示，我院的醫(yī)院感染工作取得了一定的進(jìn)展，但仍存在一些不足。如抗菌藥物使用較多，但病原學(xué)送檢率較低等問題。因此，應(yīng)加強(qiáng)對臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的教育，嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥；增強(qiáng)其病原學(xué)檢查的意識，根據(jù)實(shí)驗室結(jié)果合理選用抗菌藥物；加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)護(hù)工作，防患于未然；臨床護(hù)士應(yīng)針對醫(yī)院感染高危因素做好氣管切開及留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，同時要加強(qiáng)對高危易感患者的保護(hù)性隔離工作。而醫(yī)院感染管理人員要加大力度進(jìn)行監(jiān)督、管理，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警制度，針對不同細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施 。要及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理措施中存在的缺陷，充分利用醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，抓環(huán)節(jié)，抓細(xì)節(jié)從而規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的各項操作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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編輯/肖慧