飲食日記在潰瘍性結腸炎患者中的應用

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病[1]。病變主要限于大腸的粘膜及粘膜下層。臨床表現為腹瀉、粘液膿血便和腹痛，病情輕重不一，呈反復發作的慢性過程，給個人生活質量帶來極大的影響。飲食被認為是潰瘍性結腸炎發病的危險因素之一。沒有人能告訴你什么樣的食物和加工過程你可以耐受，或者可能誘發出明顯的癥狀（如腹痛、腹脹或腹瀉）。列出一份不耐受的食物清單毫無幫助，而只能增加進食恐懼。所以，無論醫生、營養師，還是書籍以及其他患者的經驗或者食物清單，都不能告知你什么食物可以耐受，你必須親身去體驗。本科嘗試應用飲食日記，找出潰瘍性結腸炎患者日常飲食中存在的一些問題，為臨床潰瘍性結腸炎患者飲食指導、飲食食咨提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月我院消化內科門診及住院部確診的成人潰瘍性結腸炎患者60例為研究對象，男26例、女34例，年齡16～56歲，平均年齡36歲，患者均在我院門診及病房接受正規治療。

1.2方法

1.2.1飲食日記的設計 在廣泛閱讀相關文獻，了解潰瘍性結腸炎患者日常飲食控制問題的基礎上，設計飲食日記模板，記錄內容包括進食時間、地點、進食食物、烹飪方法、進食食物及飲料后消化道反應及出現時間等，見圖1。

1.2.2飲食日記的應用 在患者門診隨訪或住院患者出院時將飲食日記表發放給患者，要求患者連續記錄4w的飲食日記，從而評估患者對各種食物的消化反應。記錄前對患者的進食記錄進行指導，并提供飲食記錄的樣本以參考。留下聯系電話及QQ聯系方式，便于患者記錄期內有疑問及問題時第一時間進行聯系。每份飲食記錄完成后上交給負責的專科護士，對內容進行分析，找出哪些食物容易誘發和加重患者消化道癥狀，并找出目前患者飲食中存在的問題。

2結果

2.1飲食與潰瘍性結腸炎患者消化道癥狀的關系 本組60例潰瘍性結腸炎共記錄了1680d的飲食日記，其中23例患者進食后出現消化道癥狀，其進食食物種類、胃腸道反應、距進食時間等，見表1。

2.2潰瘍性結腸炎患者飲食不耐受的個體差異 不同潰瘍性結腸炎患者不耐受的食物種類有所不同，根據患者的飲食日記分析，36例患者食用乳制品，有6例患者對乳制品產生胃腸不耐受，30例無不良反應，24例4w內未食用任何乳制品。7例患者食用油膩食物，3例出現胃腸道不耐受。3例患者食用酒類，2例出現腹瀉。在使用果蔬類食物過程中，有8例對蔬菜類食物及4例對水果類食物發生胃腸道不耐受。

2.3潰瘍性結腸炎患者日常飲食中存在的問題 通過飲食日記，我們發現不少患者在日常飲食中存在一些錯誤做法。有12例患者過分限制飲食，導致進食食譜狹窄，4w以來一日三餐多是粥、面，幾乎不進食魚蝦肉、水果。有4例患者不是飲食不規律，就是暴飲暴食，導致出現胃腸道不適。

3結果

3.1飲食日記在潰瘍性結腸炎患者飲食管理中存在重要意義 飲食日記表除了記錄飲食及胃腸道反應外，也包含了患者的用藥情況、整體感覺、大便情況，以便更好的了解患者的病情，這能使我們很快發現自己不能耐受的食物。其它一欄可記錄患者覺得重要的信息。飲食日記有助于護士、營養師協助患者找出患者不耐受的食物，進行針對性飲食指導，減少病情的反復。

3.2潰瘍性結腸炎患者常見不耐受的食物 通過患者的飲食日記，通常情況下潰瘍性結腸炎患者不能耐受食物包括：豆類、生蔬菜、果汁、柑橘類水果、泡菜、洋蔥、脂肪、酸性食物和牛奶（乳糖不耐受）。此結果與相關文獻報道基本一致[2]。

3.3潰瘍性結腸炎患者飲食不耐受存在個體差異 分析患者的飲食日記，不同潰瘍性結腸炎的患者所耐受的食物有所不同。多數患者進食乳制品無消化道反應，而部分患者進食后出現腹瀉、腹部不適。

對于所有潰瘍性結腸炎患者，最重要的建議是：吃任何你能耐受的食物，保留飲食記錄。通過60例潰瘍性結腸炎患者4w的飲食日記及分析，我們知道酒類、乳制品、油膩食物、豆類、生蔬菜、柑橘類水果等飲食與潰瘍性結腸炎患者消化道癥狀的內在聯系。部分患者存在不良飲食習慣，個性化的飲食指導對潰瘍性結腸炎患者飲食管理至關重要。

參考文獻：

[1]尤黎明.內科護理學，5版[M].北京：人民衛生出版社，2012，7：308.

[2]周云仙，應立英.飲食與炎癥性腸病關系的研究進展[J].護理與康復，2012，11（5）：424-426.

編輯/申磊