小切口聯(lián)合輸尿管鏡保膽取石手術(shù)配合

摘要：目的 總結(jié)小切口聯(lián)合輸尿管鏡下行保膽取石手術(shù)的手術(shù)配合，使手術(shù)順利完成。方法 選擇我院自2012年5月至今為膽囊結(jié)石、息肉的患者30例施行保膽取石術(shù)，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，給予患者心理輔導(dǎo)，護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的默契配合，密切觀察患者的病情。結(jié)果 30例小切口聯(lián)合輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石、取息肉手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)造成的不良影響和并發(fā)癥。平均手術(shù)時(shí)間1～2 h，出血量5 mL。結(jié)論 小切口聯(lián)合輸尿管鏡保膽取石手術(shù)，以最大限度減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)后感染率和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；保膽取石；護(hù)理配合

膽囊結(jié)石是外科的常見(jiàn)病。據(jù)臨床報(bào)道，膽囊切除后出現(xiàn)一系列并發(fā) 癥[1]。保膽取石的新概念，其主要意義是取凈結(jié)石，維護(hù)了正常人體的平衡和生理功能。也滿足患者保膽意愿。 小切口聯(lián)合輸尿管鏡在細(xì)小的管道內(nèi)能夠清晰定位，準(zhǔn)確取石，對(duì)組織損傷小，達(dá)到微創(chuàng)理念。我院自2012年5月至今為膽囊結(jié)石、息肉的患者施行保膽取石術(shù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將其手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者30例，男13例，女17例，年齡19～52歲，平均41歲。平均住院7.5 d。本組30例患者術(shù)前彩超檢查均為膽囊大小正常，膽囊壁厚0.3～0.5 cm，膽囊無(wú)急性炎癥表現(xiàn)者，脂餐后膽囊收縮功能≥30%，患者自愿要求保膽治療。均采用氣管插管全麻，小切口聯(lián)合輸尿管鏡下行保膽取石術(shù)。

1.2用物準(zhǔn)備 儀器設(shè)備：輸尿管鏡儀器一套；輸尿管鏡及配套的取石鉗和病理活檢鉗、鈥激光及灌注系統(tǒng)。基礎(chǔ)器械：開(kāi)腹器械及布類(lèi)。無(wú)菌0.9%生理鹽水。

1.3方法 所有患者采用氣管插管全麻，術(shù)前置尿管。氣管插管全麻成功后，取平臥位，消毒（碘伏消毒，消毒鉗、消毒杯）、鋪臺(tái)（四張治療巾、剖腹單、上一包布、下一中單，剖腹單口貼一腦科薄膜（防術(shù)中沖洗浸濕手術(shù)臺(tái)，導(dǎo)致感染率上升），切皮膚（遞皮刀，用電刀切皮下組織），探查膽囊、肝下組織、膽總管、肝臟、胃十二指腸、術(shù)野內(nèi)有無(wú)其它病理發(fā)現(xiàn)。結(jié)合術(shù)前檢查，診斷為膽囊結(jié)石，在膽囊底部（遞中彎及持針器帶小圓針?biāo)奶?hào)線標(biāo)記懸吊膽囊），遞尖刀切開(kāi)標(biāo)記部位用取石鉗找石頭，吸取膽汁，連接顯示裝置，置入輸尿管鏡，利用灌注泵，注入生理鹽水注射液，以稀釋膽汁并擴(kuò)充膽囊，探查膽囊內(nèi)腔，使膽囊結(jié)石清浙顯露于輸尿管鏡視野內(nèi)，結(jié)石較大者用鈥激光激碎結(jié)石并用取石鉗取石，電凝膽囊基底部探查無(wú)出血，出少許膽汁溢出顯示膽囊收縮功能好。檢查膽總管，以防結(jié)石被沖洗液沖入。遞持針器用3-0可吸收縫線縫合膽囊切口，清點(diǎn)用物，遞持針器帶大或小圓針?biāo)奶?hào)絲線關(guān)閉腹膜，再次清點(diǎn)用物，遞持針器帶皮針?biāo)奶?hào)絲線縫合皮膚，手術(shù)完畢用手術(shù)敷貼保護(hù)切口。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前訪視 為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1 d手術(shù)室巡回護(hù)士手術(shù)患者進(jìn)行訪視。護(hù)理人員要態(tài)度熱情，耐心解答患者提出的問(wèn)題，講解此項(xiàng)新技術(shù)的原理、方法、手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和效果，取得患者的信任，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。同時(shí)也應(yīng)向患者講明：保膽取石后患者2年復(fù)發(fā)率0～4.67%，今后有2次手術(shù)可能[2]，術(shù)中如觀察膽囊收縮功能不好，有切膽囊可能。訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。

2.2巡回護(hù)士配合 醫(yī)生，麻醉師，護(hù)士3方核查，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師麻醉，置患者于平臥位，右上肢測(cè)血壓自然平放在身體側(cè)，避免袖帶管道折疊；靜脈穿刺的左上肢不可過(guò)度外展，避免左上肢受壓、牽拉損傷臂叢神經(jīng)；及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需。保持灌洗液溫度適宜和低壓連續(xù)灌注，保持手術(shù)野的清晰度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確保患者安全。

2.3器械護(hù)士配合 準(zhǔn)備各種用物并清點(diǎn)記錄，常規(guī)消毒、鋪巾，連接各種管道、導(dǎo)線，檢查調(diào)試使其清晰度達(dá)最佳狀態(tài)，準(zhǔn)確傳遞器械、物品，與巡回護(hù)士做好交班并記錄清楚。術(shù)畢與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械與物品，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物，尤其是輸尿管鏡上的小零件，拆去輸尿管鏡，注意接頭完整性，整理用物于密閉回收箱，確保器械完整性。

3結(jié)果

30例患者均在小切口聯(lián)合輸尿管鏡保膽取石手術(shù)，均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間1～2 h，出血量約5 mL。未發(fā)生由于器械故障、不全或手術(shù)配合不良、不熟練，而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或改變術(shù)式、術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

4.1術(shù)前術(shù)后訪視目的 可充分了解患者及家屬對(duì)手術(shù)的接受能力包括生理、心理與社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的，了解患者及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知情況并給予術(shù)前必要知識(shí)指導(dǎo)與心理指導(dǎo)，使患者及家屬全面知曉關(guān)于該手術(shù)的目的，意義與健康的關(guān)系，實(shí)事求是講解復(fù)發(fā)率，樂(lè)于接受和配合手術(shù)，是手術(shù)順利完成與恢復(fù)的重要因素之一。術(shù)后隨訪征求患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見(jiàn)和建議，了解術(shù)后傷口情況，受壓皮膚情況，講解保膽取石術(shù)后相關(guān)知識(shí)：手術(shù)后可保存膽囊功能，患者飲食結(jié)構(gòu)與規(guī)律調(diào)節(jié)十分重要，素食膽囊不收縮也易產(chǎn)生膽囊炎。少食含高脂類(lèi)食物，但為了促進(jìn)膽囊的收縮功能，少量的脂類(lèi)食物必不可少，以植物脂肪為主；除飲食調(diào)節(jié)外，運(yùn)動(dòng)可增加腹內(nèi)壓，擠壓膽囊，促進(jìn)其收縮，利于其排空。

4.2熟練掌握儀器、設(shè)備的重要性 手術(shù)能否順利完成除與醫(yī)生的熟練程度有關(guān)，護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟，儀器設(shè)備使用掌握程度也起著重要的關(guān)系，如果護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備使用不明了，準(zhǔn)備用物不齊將影響手進(jìn)程，甚至因?yàn)槭中g(shù)延長(zhǎng)增加手術(shù)危險(xiǎn)性，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝享全，張遠(yuǎn)高.膽囊結(jié)石合并肝功能損害的治療體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，23（15）：127-128.

[2]智緒亭.保膽取石術(shù)之我見(jiàn)[J].腹腔鏡外科雜志，2009，1（14）1：56-57.

編輯/肖慧