陳舊性肛裂術后中藥熏洗療效觀察及護理

摘要：目的 探討陳舊性肛裂術后2種不同康復護理方法對患者創口愈合的影響。方法 選取148例陳舊性肛裂術后患者，隨機分為治療組78例，對照組70例。治療組采用自擬中藥熏洗，對照組采用1：5000高錳酸鉀溶液清洗坐浴，比較兩組療效。結果 治療組患者疼痛改善、出血減少、水腫消退較為明顯，患者術后創面愈合時間短。結論 自擬中藥熏洗對陳舊性肛裂術后創口愈合療效顯著。

關鍵詞：陳舊性肛裂術后；創口愈合；中藥熏洗；護理

陳舊性肛裂系肛裂反復發作，裂口已形成梭形潰瘍。伴有皮垂，肛乳頭肥大，皮下瘺，肛竇炎等并發癥。陳舊性肛裂治療手段有多種，其中手術對于重癥患者較為普遍，由于肛門部位神經末梢特別敏感，術后傷口的疼痛、腫脹，尤其是排便、換藥給患者帶來很大的痛苦。中醫認為：肛裂多以濕熱下注，氣滯血瘀或血虛腸燥為主要特點。因此，患者術后采用中藥熏洗、換藥、調理大小便等綜合護理措施，對減少術后并發癥，促進創面愈合起到良好的改善及促進作用。本院自2012年1月～2013年12月，對78例陳舊性肛裂術后的患者采用中藥熏洗配合整體護理的方法取得較好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2012年1月～2013年12月對陳舊性肛裂術后患者148例，隨機分為兩組。治療組78例（男56例，女22例），年齡22～56歲，平均41.3歲，病程10個月～12年，平均5.8年。對照組70例（男51例，女19例），年齡21～58歲，平均43歲，病程8個月～11年，平均5.6年。兩組患者一般資料經統計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1①治療組 熏洗在術后第1d開始，中藥自擬方劑組成：鹽黃柏30g、銀花20g、開連翹20g、當歸10g、蒲公英15g、甘草10g、制乳香5g、制大黃20g。將中藥水煎180ml去渣取液加熱水至3000ml，于患處先熏15～20min，再坐浴5min，2次/d，便后加洗1次，熏洗完畢，擦干皮膚，往傷口處噴康復新液，最后將地塞米松3mg研成粉末和紅霉素軟膏調勻涂于傷處，并且口服小麥纖維顆粒，1包/次，2次/d。以軟化大便，保持大便通暢，以上治療持續7d。②對照組：術后第1d開始，用1：5000高錳酸鉀溶液清洗坐浴，2次/d，便后加洗1次，持續7d，其他護理同治療組。

1.2.2評價標準 ①顯效：疼痛消失，水腫消退，無出血。②有效：疼痛減輕，水腫基本消退，基本無出血。③無效：疼痛減輕不明顯，水腫仍存在，有少量出血[1]。

1.2.3統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行分析。計量資料均用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P﹤0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組病例均痊愈，治療組創面愈合時間12.5d，對照組創面愈合時間15.5d，兩組經統計學處理，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組術后第7d癥狀評分比較見表1；兩組患者臨床療效比較見表2。

3 護理

3.1心理護理 由于患者對手術及術后病情恢復情況不了解，會產生各種心理問題，如緊張、焦慮、恐懼等，這些心理問題均能影響術后的療效，因此需要根據患者的性別、年齡、文化程度、職業不同，采用患者能夠接受的最佳的健康宣教方式，介紹該病的發病原因、手術方式及術后護理方法，以消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理。并且可以介紹同病區同病種患者互相認識，互相鼓勵，相互介紹對治療的認知、感受，以緩解患者緊張、恐懼的心理，增強對治療的信心，使患者有良好的心態接受治療。

3.2中藥熏洗前的護理 ①掌握患者有無熏洗禁忌證。如女性患者月經期、孕婦及肛周皮膚不能承受熱度的患者，禁止中藥熏洗，了解患者是否有中藥過敏史，如有過敏史慎用或不考慮中藥熏洗[2]。②在操作前向患者介紹熏洗的目的、作用及方法。關閉門窗，根據患者的年齡及季節氣候調節室溫，注意保護患者的隱私，治療室減少人員流動，環境安靜舒適[3]。

3.3中藥熏洗中的護理 將熏洗方水煎180ml，加熱水至3000ml，溫度控制在50～70℃，如果是老年患者溫度最好控制在小于50℃，然后將熏洗液倒入坐便器內，水位高度以距離肛周皮膚2～3cm為宜，然后協助患者清洗肛周后，取舒適位坐于坐便器上，待水溫降至35～45℃時將臀部直接坐于坐盆內，讓藥物與傷口充分接觸浸泡5min，在熏洗的過程中注意保護患者的隱私，注意保暖，避免空腹熏洗，密切觀察患者的病情，如有不適，及時終止熏洗，通知醫生并給患者取舒適體位。

3.4中藥熏洗后的護理 熏洗完畢不能讓患者立即起身，熏洗后的物品經清潔、消毒處理后，晾干待用，患者所用物品必須是一人一盆一浴巾。

3.5飲食護理 術后2d內進流質，如牛奶、米湯等，2d后改為半流質，如稀飯等，持續1w。用藥期間均囑禁食辛辣生冷刺激性食物，多吃蔬菜水果，口服小麥纖維顆粒，1包/次，2次/d，以確保大便通暢。

3.6健康教育 指導患者養成良好的生活習慣，注意勞逸結合，避免久坐、久站、久蹲，養成定時排便習慣。臨廁時間要盡量短，防止排便時過分用力使創口裂開。保持肛周清潔、干燥，勤換內褲，每天多飲水，避免大便干結。

4 討論

肛裂是齒狀線下肛管皮膚裂傷后形成經久不愈的潰瘍，多見于青中年人。陳舊性肛裂多選用手術治療，手術方式包括：①肛裂切除術：即切除肛裂緣及周圍不健康的組織，\"前哨痔\"和肥大的肛乳頭，創面敞開，換敷料直至愈合。②肛管內括約肌切斷術：肛管內括約肌為環形不隨意肌，其痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術治療效果明確，但由于術后創面開放，神經末梢暴露，創面滲出增多，創面刺激后，細菌繁殖，容易感染，患者常出現疼痛、出血、水腫等癥狀，影響到創面的愈合，因此術后創面康復護理尤為重要， 盡快消除上述癥狀促進創面愈合意義重大。

1：5000高錳酸鉀溶液坐浴臨床在肛腸病術后應用廣泛，其消炎止痛收斂之功效亦較為明確[4]。傳統中醫認為肛裂是血熱腸燥，大便秘結、氣機阻塞、流注肛門，排便時易暴力怒張而使肛門損傷所致。1：5000高錳酸鉀溶液雖然可以針對性的給予治療，但對于發病機理并無過多涉及，因此對于部分患者治療效果并不理想。采用中藥熏洗通過藥物的熱輻射，使局部血管擴張，改善血液循環，具有活血通絡，止血消腫、清熱解毒、祛腐生肌作用。而我院自擬方中鹽黃柏、開連翹、蒲公英具有清熱解毒功效；銀花清熱解毒消炎；當歸具有補血、活血、潤燥滑腸；制乳香活血生肌；制大黃具有清熱通便之功效；諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫生肌止痛、活血潤燥之功效，從而加快創口愈合。通過熏洗坐浴可使藥物直達病處，加速藥效的發揮，促進藥物吸收，可使痙攣的肛門內括約肌松馳，改善缺血，減輕疼痛，促進創面的愈合。臨床觀察結果表明，自擬中藥熏洗配合整體護理可明顯減輕術后疼痛、出血、水腫等癥狀，縮短了創面愈合時間，減輕患者痛苦，療效明顯優于傳統的1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。該方法操作簡單，經濟安全、無毒副作用，無痛苦和不適感，顯效率高，患者樂于接受，值得推廣。

參考文獻：

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[2]姬淑蕓.中藥熏洗用于混合痔患者術后止痛的觀察與護理[J].中醫護理，2013，11（1）：21.

[3]瞿海峰.中藥熏洗坐浴治療陳舊性肛裂術后78例[J].浙江中醫雜志，2013，6（48）.

[4]張家榮，李玉華.尿布性皮炎治療及臨床觀察[J].實用護理雜志，2000，18﹙13﹚：4-5.

[5]杜才珍.高錳酸鉀溶液處理會陰切口的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2008，5﹙4﹚：143.

編輯/王敏