超聲充盈檢查法在診斷上消化道潰瘍中的臨床應用價值

摘要：目的 對上消化道潰瘍診斷中應用超聲充盈檢查法的臨床應用價值進行分析。方法 選取我院于2011年12月～2013年10月診治上消化道潰瘍患者94例，所有患者均采取超聲充盈檢查法進行檢查，對患者臨床資料與檢查結果進行分析。結果 以胃鏡檢查結果為標準，超聲充盈檢查結果符合率為93.62%（88/94），其他6例患者漏診。結論 在上消化道潰瘍診斷中，超聲充盈檢查法是在胃鏡檢查與鋇餐試驗之后客觀、有效的影像學檢查方法，可彌補胃鏡與X線檢查中的一部分不足，具有較高臨床應用價值。

關鍵詞：上消化道潰瘍；診斷；超聲充盈檢查法

一直以來，因為胃腸道中諸多因素如氣體等的干擾，胃腸道疾病的超聲檢查在臨床應用中受到很大局限[1]，因此很長時間以來胃腸疾病的臨床診斷主要依靠于胃鏡檢查與X線檢查。在近年來超聲造影技術不斷改進下，超聲檢查在胃腸道疾病臨床診斷中逐漸得到重視[2]。上消化道潰瘍是指發生在胃與十二指腸中的慢性潰瘍，近年來其發病率呈不斷升高趨勢[3]。為探討上消化道潰瘍診斷中應用超聲充盈檢查法的應用價值，筆者選取于我院接受超聲充盈檢查法診斷的上消化道潰瘍患者94例，對其臨床資料和檢查結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年12月～2013年10月診治上消化道潰瘍患者94例，其中男53例，41例，年齡22～53歲，平均（27.5±2.6）歲；十二指腸潰瘍59例，胃潰瘍35例；患者臨床表現為：75例患者有程度不同的上腹部不適或疼痛，8例有黑便癥狀，4例在空腹狀態下腹部有痛感，7例飯后出現典型脹痛。所有患者均展開超聲造影首診檢查，之后展開胃鏡檢查。

1.2方法 利用百勝彩色多普勒超聲診斷儀對94例患者展開超聲充盈檢查，將探頭頻率為3.5～5.0MHz。患者經8～12h空腹后展開檢查，先將1包速溶胃腸助顯劑加到消毒杯內，將500～600ml 溫度為90℃～100℃的開水加入其中，快速攪拌直至成為均勻的稀糊狀，等冷卻到30℃～50℃時由患者飲服并及時展開檢查。患者取右側臥位或平臥位，以坐位與左側臥位為輔助體位接受檢查，具體操作方法為：自胃部體表展開投影，按照賁門部、胃底部、胃體大小彎、胃前后壁、胃角切跡、胃竇和十二指腸球部這一次序展開完整、連續的切面掃描并觀察，對檢查結果進行記錄。94例患者在完成超聲充盈檢查后展開胃鏡檢查。

1.3統計學分析 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P<0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統計學意義。

2 結果

2.1診斷結果分析 超聲充盈檢查法和胃鏡檢查結果相比無顯著差異（P>0.05）。以胃鏡檢查結果為標準，超聲充盈檢查法檢查結果符合率為93.62%（88/94）。

2.2上消化道潰瘍患者超聲表現分析 經超聲造影診斷的88例患者臨床表現為：①十二指腸球部潰瘍：59例十二指腸潰瘍患者經超聲充盈檢查，其中55例確診，所有患者腸壁黏膜表面均可見凹陷，其中2例患者凹陷直徑大于1.0mm，29例直徑為1.0mm～5.0mm，24例直徑在5.0mm以上。有4例患者漏診，經胃鏡檢查發現球大彎側壁潰瘍1例，球小彎側壁潰瘍3例；②胃潰瘍：33例胃潰瘍患者的潰瘍部位分別為：胃竇部12例，胃角部15例，胃體部6例，患者病變處胃壁蠕動均明顯減弱，經超聲檢查，胃潰瘍處凹陷直徑為6～28mm，潰瘍病灶壁厚度為8～19mm。經超聲充盈檢查，2例患者漏診，經胃鏡進一步檢查發現漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例。

3 討論

消化性潰瘍是在諸多致病因子侵襲下，黏膜出現壞死性病變或炎癥，病變深度直至黏膜基層之中的癥狀，常在與胃酸分泌有關的消化道黏膜中發病。目前消化性潰瘍主要致病機制還有待進一步研究，多數學者認為該病主要和胃、十二指腸黏膜損害因素-自身分泌防御-修復因素間失衡密切相關，其中NSAID的普遍應用、H.pylori感染及胃酸分泌異常等均是導致消化性潰瘍發病的常見原因。

上消化道潰瘍是成年人常見胃腸道病癥，可在任何年齡人群中發病，其發病率為5%～10%，男性發病率略高于女性，主要包括十二指腸潰瘍與胃潰瘍兩種類型，其中十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍更為多見[4]。在本次研究中，94例患者十二指腸腸潰瘍為59例，占比為62.77%，胃潰瘍患者35例，占比為37.23%，十二指腸腸潰瘍發病率高于胃潰瘍，這與上述觀點一致。雖然目前人們生活水平及醫療保健水平不斷提高，但在現代社會競爭壓力逐漸增大及生活節奏逐漸加快下，上消化道潰瘍疾病發病率不僅沒有得到有效控制，反而呈現出不斷上升趨勢。最近10年來，上消化道潰瘍臨床癥狀逐漸發展為不典型性表現，初期多為胃部不規律性隱痛，常難以引起人們的重視，很多患者都是在發生黑便或嘔血時才去醫院就診，導致最佳治療時機延誤，因此，上消化道潰瘍仍是臨床治療的重點，在臨床中對其進行盡早診斷，及時展開治療具有重要意義。

上消化道潰瘍主要發患者群為青壯年，農村中發病率比城市高。在本次研究中所選病例為22～53歲，其中25～45歲患者共75例，占比為79.79%。目前胃鏡檢查是上消化道潰瘍臨床診斷的\"金標準\"，該方法臨床診斷準確率較高，可達100%，可確保上消化道潰瘍的及時確診，在對潰瘍愈合過程進行監測時具有有效、直觀的特點。然而同時，胃鏡檢查和X線檢查均屬于有創操作，通常會給患者造成一定痛苦與創傷，因此在上消化道潰瘍患者中接受度相對較低，特別是在基層醫院中應用十分有限。因此，在上消化道潰瘍診斷中選取一種無痛苦、安全、無創、簡單的檢查方法具有重要意義。隨著近年來超聲診斷儀器分辨率不斷提高和胃腸造影劑不斷改進，上消化道潰瘍中超聲診斷的符合率逐漸提高，已有臨床實踐證實其符合率大89.2%。我院在為該類患者展開檢查時，患者服用速溶腸胃助顯劑后，對十二指腸和胃部展開超聲充盈檢查，可促使胃中構成回聲均勻、相等的透聲窗，而胃腔前后無明顯聲衰減或增強表現，可將黏液及其他的回聲排除在外，對胃壁層和腔內結構予以清楚顯示，并實現對胃、十二指腸運動狀況的動態觀察。利用超聲對上消化道潰瘍癥狀展開檢查，不僅可實現對潰瘍部位、形態及深度的準確測量，確保臨床醫師可對潰瘍大小、胃壁范圍及厚度等內容有準確把握，同時超聲充盈檢查在胃底部潰瘍、高位胃體后壁潰瘍及賁門下潰瘍診斷中，具有比胃鏡與X線鋇餐造影這兩種檢查方法更高的敏感性，可對比胃鏡與X線鋇餐造影在上消化道潰瘍檢查中存在的不足加以彌補，故而可作為臨床常用篩選方法。在本次研究中，通過對94例上消化道性潰瘍患者展開超聲充盈檢查與胃鏡檢查，發現超聲充盈檢查法檢查結果符合率為93.62%。上消化道潰瘍的超聲表現如下：①十二指腸球部潰瘍：多發生在胃小彎側壁和十二指腸球部前壁中，臨床表現主要為：病灶處腸壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央黏膜中有破潰、中斷，表現出大小不均的凹陷，且表面附著有強回聲斑；十二指腸球部面積明顯縮小且有明顯變形，造影劑未充分、均勻充盈，存在激惹表現；②胃潰瘍：發生部位主要為胃竇部、胃角和胃小彎處，超聲表現主要是病變位置胃壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央胃黏膜存在破潰、中斷現象，有大小不均勻的凹陷，黏膜表面附著有強回聲斑點，四周胃壁具有清楚的層次，病變位置胃壁蠕動基本消失或有明顯減弱。

在超聲充盈檢查中，有4例十二指腸潰瘍患者漏診，經胃鏡檢查確認為球大彎側壁潰瘍1例，球小彎側壁潰瘍3例，這一漏診現象和檢查者手法有關；同時有2例胃潰瘍患者漏診，經胃鏡進一步檢查發現漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例，其凹陷直徑為3mm左右，由此可見超聲診斷在凹陷深度不足5mm糜爛性胃炎、淺表性胃潰瘍中鑒別難度較大，相較于胃鏡檢查而言，超聲造影檢查有一定局限性。通過對漏診患者進行分析，可知在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時，超聲造影檢查對技術有較高要求，在對是否存在出血及活動性出血的檢查上存在困難。然而，超聲造影檢查較強的重復性與無創性可為上消化道潰瘍患者的隨訪及診斷提供更多信息，易于被患者接受。同時，超聲檢查可對各層結構、胃蠕動、胃壁厚度進行觀察，還可對病灶大小、位置及其和周圍臟器間的關系予以觀察，尤其是在外壓性疾病鑒別中應用價值更高。因此，在上消化道潰瘍診斷中可先選用超聲造影檢查，當遇到巨大潰瘍或關于檢查結果有疑問時，再展開胃鏡檢查。本次研究在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時，除部分患者由于過于肥胖導致超聲檢查結果不理想外，其他受檢者在超聲掃查時均沒有發生不良反應，這證實超聲充盈檢查法在上消化道潰瘍診斷中應用時安全性較高。

綜上所述，在上消化道潰瘍診斷中，超聲充盈檢查法是在胃鏡檢查與鋇餐試驗之后客觀、有效的影像學檢查方法，可彌補胃鏡與X線檢查中的一部分不足，具有較高臨床應用價值。

參考文獻：

[1]張曉林，陳永霞，趙長艷，等.超聲在消化性潰瘍診斷中的臨床應用價值[J].實用醫技雜志，2012，19（8）：826-827.

[2]徐柏興.無痛性上消化道潰瘍并出血124例診治分析[J].臨床合理用藥，2012，5（3C）：93-94.

[3]樊幼林，曾宏，唐茂清.上消化道潰瘍的中醫辨證治療[J].西部醫學，2012，24（10）：1946-1947.

[4]楊春梅，馮彤.兒童上消化道潰瘍30例臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學，2013，5（3）：269-270.編輯/哈濤