230例同側(cè)側(cè)臥位在胎頭位置異常分娩中的效果分析

摘要：目的 應(yīng)用同側(cè)側(cè)臥位糾正方式糾正胎頭位置異常分娩中的胎位方向，從而提高孕婦順產(chǎn)率，提高分娩效果。方法 對(duì)比分析法是（將在藥物松弛宮頸的基礎(chǔ)上）將進(jìn)入活躍期后的孕婦采取同側(cè)側(cè)臥位與隨意臥位臨床資料進(jìn)行對(duì)比性分析的一種方法，本文采用這種方法對(duì)我院自2012年4月～2013年4月收治的230例經(jīng)確診胎頭位置異常的孕婦進(jìn)行資料分析，按照拋骰子法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組孕婦（在應(yīng)用藥物松弛宮頸后）采取隨意臥位進(jìn)行分娩，觀察組孕婦（在應(yīng)用藥物松弛宮頸后）采取同側(cè)側(cè)臥位糾正分娩方位，對(duì)比兩組孕婦順產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組孕婦順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，且其剖宮產(chǎn)發(fā)生率要低于對(duì)照組，兩組臥位在分娩中的效果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 當(dāng)檢查出孕婦胎頭位置異常分娩時(shí)，（對(duì)其進(jìn)行藥物宮頸松弛的過(guò)程中）采取同側(cè)側(cè)臥位糾正有利于提高孕婦陰道順產(chǎn)率，由于此方法具有安全性，操作簡(jiǎn)便，因此值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：同側(cè)側(cè)臥位；胎頭位置異常分娩；效果分析

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，孕婦分娩中的各種問(wèn)題逐漸被提上醫(yī)學(xué)研究的日程，其中頭位難產(chǎn)是其中的主要問(wèn)題，在頭位難產(chǎn)中，異常胎方位主要為持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位。其中，持續(xù)性枕后位在頭位難產(chǎn)中一般表現(xiàn)異常胎方位，是指在枕后位延續(xù)所形成的，因?yàn)樘ь^對(duì)直腸造成壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)早的不由自主的屏氣用力，從而增加盆腔受到的壓力，致使宮頸靜脈回流發(fā)生障礙，出現(xiàn)宮頸水腫，進(jìn)而造成產(chǎn)婦難產(chǎn)。通常需要手術(shù)治療結(jié)束分娩，不利于孕婦生產(chǎn)，嚴(yán)重影響了孕婦乃至胎兒的健康，對(duì)母嬰造成不同程度的傷害，易誘發(fā)宮頸水腫等。在產(chǎn)程過(guò)程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)母深A(yù)、合理的處理能夠降低頭位難產(chǎn)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善陰道分娩率，降低發(fā)生難產(chǎn)的機(jī)率。因此，在提高孕婦陰道順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率的研究中，我院采取了同側(cè)側(cè)臥位糾正胎頭位置異常情況，從而緩解孕婦生產(chǎn)過(guò)程中的痛苦，提高順產(chǎn)質(zhì)量，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果分析如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年4月～2013年4月（共收治）在產(chǎn)程中確診胎頭位置異常的孕婦共計(jì)230例，經(jīng)確診，這些孕婦均處于產(chǎn)程活躍期，對(duì)其進(jìn)行資料分析，按照拋骰子法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組孕婦（在應(yīng)用藥物松弛宮頸后）采取隨意臥位進(jìn)行分娩，觀察組孕婦（在應(yīng)用藥物松弛宮頸后）采取同側(cè)側(cè)臥位糾正分娩方位，對(duì)比兩組孕婦順產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率。

我院對(duì)照組收治的孕婦年齡在22～40歲，平均年齡為（21.55±5.72）歲，體重在45～56kg，孕周在38～42w，平均孕期為（41.32±2.11）w。觀察組收治的孕婦年齡在23～38歲，平均年齡為（24.22±4.77）歲，體重在41～55kg，孕周在38～42w，平均孕周為（41.55±2.07）w。兩組收治的孕婦均為初產(chǎn)婦，且頭位難產(chǎn)的癥狀均為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位，未發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)科并發(fā)癥等。其從年齡、孕期、體重等方面對(duì)比不存在差異性，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 在孕婦產(chǎn)程活躍期期間檢查1次/2h陰道，觀察胎膜破損情況，如果胎膜未破，則需要采取有效措施進(jìn)行破膜。應(yīng)用B超診斷技術(shù)對(duì)孕婦胎兒方位予以檢測(cè)，對(duì)胎兒方位予以確定后進(jìn)行臨床分組。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組孕婦（在予以地西泮注射液靜注治療時(shí)）采取自由臥位進(jìn)行分娩。

1.2.2觀察組 觀察組孕婦（在予以地西泮注射液靜注10mg治療時(shí)）采取同側(cè)側(cè)臥位對(duì)胎頭位置異常情況予以糾正。

如果孕婦為左枕后位或左枕橫位胎頭位置異常則選擇同種方向進(jìn)行俯臥位分娩，此時(shí)孕婦在護(hù)理人員指導(dǎo)下將左下肢伸直，并將腹部最大限度的貼近床側(cè)，自由放置右側(cè)肢體。觀察宮口擴(kuò)張大小，當(dāng)擴(kuò)張至7cm時(shí)，則需要將下肢分開(kāi)，上肢靠近床檔，從而使胎頭在重力作用下下降。如果患者并發(fā)宮縮乏力，則需要采取靜脈滴注的方式為其注射濃度為0.5%的縮宮素，并對(duì)孕婦胎位進(jìn)行糾正[2，3]。

觀察兩組胎位糾正后的情況、宮頸開(kāi)大的癥狀以及分娩后是否并發(fā)冰涼反應(yīng)、胎兒監(jiān)護(hù)的情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)程臨床對(duì)比 見(jiàn)表1。

從表1可以看出，兩組孕婦產(chǎn)程存在很大差異性，其中第二產(chǎn)程差異性最為顯著，兩組孕婦產(chǎn)程進(jìn)程比較在活躍期與第二產(chǎn)程期存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，在第三產(chǎn)程中兩組孕婦產(chǎn)程進(jìn)程差異性不大，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2對(duì)照組與觀察組分娩方式以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 見(jiàn)表2。

從表2可以看出，觀察組自然分娩的孕婦人數(shù)明顯高于對(duì)照組，而宮頸水腫的發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的實(shí)施率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3對(duì)照組與觀察組胎頭位置糾正情況對(duì)比 見(jiàn)表3。

從表3可以看出，對(duì)照組與觀察組患者胎頭位置糾正較為集中的為觀察組，而對(duì)照組由于孕婦臥姿較為自由因此胎頭位置較為分散，不利于順利生產(chǎn)，因此兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在孕婦胎頭位置異常的幾種情況中，枕橫位是較為常見(jiàn)的方位，其次是枕后位，而持續(xù)性枕后位或枕橫位則會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)程造成阻礙，進(jìn)而引發(fā)難產(chǎn)，不利于母體與胎兒的生命安全，因此在孕婦分娩時(shí)如何提高安全性，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率是臨床手術(shù)中備受關(guān)注的問(wèn)題。我院（在應(yīng)用地西泮注射液藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中輔助）患者采取同側(cè)側(cè)臥位分娩，（從而）對(duì)枕橫位或枕后位狀況予以糾正，從而提高陰道順產(chǎn)率[5，6]。

產(chǎn)婦的體位改變對(duì)胎兒方位的改變具有重要的影響，其中影響胎方位的因素主要有胎盤(pán)位置、孕婦臨產(chǎn)時(shí)采取的臥姿以及產(chǎn)力與骨盆情況，在改善這幾方面因素的過(guò)程中，需要進(jìn)行人為性干預(yù)，采用催產(chǎn)素對(duì)產(chǎn)力予以調(diào)整，采用人為干預(yù)方式糾正產(chǎn)婦體位，使其順應(yīng)順產(chǎn)的要求，胎兒在產(chǎn)婦正確臥位引導(dǎo)下，會(huì)受到重力作用影響，，改變不正確的方位，同時(shí)也改變胎背方位，降低了頭位難產(chǎn)的發(fā)生率。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組115例孕婦通過(guò)同側(cè)側(cè)臥位對(duì)胎頭位置異常現(xiàn)象的糾正，其發(fā)生枕橫位（8.70%）、枕后位（5.22%）的機(jī)率明顯小于對(duì)照組的38.26%、31.30%，且枕前位的發(fā)生率86.09%明顯高于對(duì)照組的30.44%，差異特別明顯。由此可以進(jìn)一步論證，同側(cè)側(cè)臥位能夠有效糾正抬頭位置。

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中應(yīng)用地西泮注射液提高了分娩過(guò)程中的安全性，降低了孕婦痙攣的發(fā)生率，具有緩解疼痛、解除宮頸痙攣癥狀的作用[7-8]。

通過(guò)對(duì)胎頭位置異常分娩的孕婦予以同側(cè)側(cè)臥位的體位糾正，降低了宮頸水腫的發(fā)生率，提高了母嬰生產(chǎn)的安全性，在臨床醫(yī)學(xué)中具有可行性。當(dāng)檢查出孕婦胎頭位置異常分娩時(shí)，（對(duì)其進(jìn)行藥物宮頸松弛的過(guò)程中）采取同側(cè)側(cè)臥位糾正有利于提高孕婦陰道順產(chǎn)率，由于此方法具有安全性，操作簡(jiǎn)便。通過(guò)我院臨床分析，發(fā)現(xiàn)此種方法不僅提高了孕婦的分娩質(zhì)量，也緩解了孕婦的痛苦，提高其心理素質(zhì)，提高了陰道順產(chǎn)率，對(duì)孕婦與胎兒而言具有重要的作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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編輯/哈濤