臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)的實(shí)踐與探索

摘要：目的 分析臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)方法在臨床中的價(jià)值。方法 選擇2010年3月～2013年3月我院確診為乙肝病毒患者397例，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者乙肝血清標(biāo)志物以及乙肝前S1抗原進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)血清中HBV DNA進(jìn)行檢測(cè)，分析3種物質(zhì)之間的關(guān)系。結(jié)果 兩組患者HbeAg（+），乙肝前S1抗原陽性率分別為91.61%、71.42%，HBV DNA標(biāo)志的陽性率分別為93.71%、80.95%，同HbeAg之間正相關(guān)比較明顯，對(duì)三者差異進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=1.88，P>0.05。結(jié)論 乙肝前S1抗原對(duì)乙肝病毒復(fù)制具有一定敏感性，同HBV DNA檢測(cè)結(jié)果具有良好一致性，對(duì)乙肝的診斷及治療方面具有一定的臨床意義，為臨床免疫學(xué)及免疫檢驗(yàn)的的實(shí)踐與探索提供一定依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乙肝；乙肝前S1抗原；免疫學(xué)；免疫檢測(cè)

臨床免疫學(xué)是將免疫學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系在一起的重要環(huán)節(jié)。免疫學(xué)檢驗(yàn)是指在免疫學(xué)原理的指導(dǎo)下，利用相關(guān)標(biāo)記技術(shù)，對(duì)各種免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析。免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施準(zhǔn)確定位，是臨床醫(yī)生結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病加以診斷、治療以及防控的一項(xiàng)有效技術(shù)方法，具有十分重要的研究意義。乙型肝炎，簡稱乙肝，其誘發(fā)病毒為乙肝病毒（HBV），是臨床常見的感染性肝炎之一，國內(nèi)感染人群比例至少10%，對(duì)人民身體健康危害性非常大。目前，臨床上常用乙肝血清標(biāo)志物（HBV-M）作為確定乙肝感染的診斷方法。本文對(duì)乙肝血清標(biāo)志物以及乙肝前S1抗原進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其與乙肝病毒復(fù)制之間的關(guān)系進(jìn)行分析，為臨床免疫學(xué)及免疫檢驗(yàn)的的實(shí)踐與探索提供一定依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象選自2010年3月～2013年3月經(jīng)我院臨床診斷為我院確診為乙肝病毒患者397例[1]，其中男性患者264例，女性患者133例，年齡12～65歲，年齡平均（43±12）歲。所有患者均經(jīng)靜脈抽血，將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室分離血清后保存。所以患者均自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2試驗(yàn)試劑及方法 采用酶聯(lián)免疫法對(duì)乙肝兩對(duì)半進(jìn)行監(jiān)測(cè)，試驗(yàn)用試劑由上海榮盛生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，按照說明書進(jìn)行操作，同時(shí)對(duì)乙肝前S1抗原進(jìn)行檢測(cè)，復(fù)制數(shù)在103以下為陰性，超過103為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.01，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三者檢測(cè)綜合情況 397例乙肝患者中，兩組患者HbeAg（+）[2]，乙肝前S1抗原（PreS1-Ag）陽性率分別為91.61%、71.42%，HBV DNA標(biāo)志的陽性率分別為93.71%、80.95%，臨床意義為乙肝病毒具有高復(fù)制性，乙肝傳染性較強(qiáng)，同HbeAg之間正相關(guān)比較明顯，對(duì)三者差異進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=1.88，P>0.05。三組患者HbeAg（-），乙肝血清標(biāo)志物及乙肝前S1抗原二者陽性率均有不同程度的降低，臨床意義為HbeAg（-）患者體內(nèi)乙肝病毒仍在復(fù)制，三者數(shù)據(jù)差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=42.39，P<0.01，見表1。

2.2 PreS1-Ag、HBV DNA及HBeAg三者之間陽性率的比較 PreS1-Ag陽性病例223例，對(duì)PreS1-Ag及HBV DNA數(shù)據(jù)進(jìn)行比較[3]，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=2.95，P>0.05，對(duì)PreS1-Ag及HBeAg進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)據(jù)差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， χ2=15.60，P<0.01。見表2。

2.3 HBV DNA、PreS1-Ag及HBeAg三者之間陽性率的比較 以HBV DNA為計(jì)，對(duì)PreS1-Ag及HBeAg靈敏度進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果為68.92%（173/251），54.18%（136/251），對(duì)HBV DNA及PreS1-Ag檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=38.30，P<0.01。見表3。

3 討論

免疫學(xué)檢驗(yàn)是臨床免疫學(xué)的重要組成部分，臨床免疫學(xué)主要以基礎(chǔ)免疫學(xué)理論作為指導(dǎo)，并對(duì)免疫學(xué)方法、技術(shù)進(jìn)行不斷創(chuàng)新，在對(duì)疾病探索研究過程中，尤其是傳染病、病毒的病理機(jī)制、診治以及預(yù)后評(píng)估中起到了至關(guān)重要的作用，屬于免疫學(xué)中的一門分支學(xué)科，是基礎(chǔ)免疫學(xué)的重要內(nèi)容與臨床免疫學(xué)內(nèi)容之間的關(guān)節(jié)緩解，為臨床醫(yī)生對(duì)疾病的產(chǎn)生、發(fā)展的研究提供重要依據(jù)。免疫學(xué)檢驗(yàn)可通過各種敏感標(biāo)記，超微量、特異性的對(duì)各種病理、生理系統(tǒng)加以分析研究，實(shí)施疾病診斷、治療以及評(píng)估的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。

乙型病毒性肝炎作為臨床常見的感染病之一[4]，對(duì)人民身體健康具有極大的威脅，主要病理機(jī)制是乙型肝炎病毒復(fù)制比較活躍造成機(jī)體肝臟組織出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)。在機(jī)體感染乙肝病毒早期，對(duì)PreS1-Ag進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)可見其出現(xiàn)1個(gè)月后消失，若PreS1-Ag持續(xù)性存在[5]，說明其已經(jīng)正式成為慢性乙肝病毒患者。在臨床上，可將PreS1-Ag作為患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制和乙肝是否具備傳染性的重要指標(biāo)，而HBeAg檢測(cè)結(jié)果呈陰性卻并不能說明患者體內(nèi)乙肝病毒不再復(fù)制或乙肝病毒血癥緩解、甚至消失，可能性原因在于部分乙肝病毒患者機(jī)體內(nèi)的病毒前C基因上的1896位由G變?yōu)锳，這次突變產(chǎn)生促使新終止密碼子產(chǎn)生，即TAG，在HBeAg形成中造成阻斷。這種病例過程的后果就是部分患者檢測(cè)HBeAg呈陰性，但血液內(nèi)乙肝病毒復(fù)制比較活躍，臨床判斷此類患者病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差。臨床上，HBV-M檢測(cè)存在一定的不足[6]，檢測(cè)PreS1-Ag可在一定限度上彌補(bǔ)這種不足，對(duì)反應(yīng)患者機(jī)體內(nèi)部乙肝病毒復(fù)制情況及感染情況起到相輔相成的作用，此外，對(duì)PreS1-Ag進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，也可在一定程度上反應(yīng)患者機(jī)體內(nèi)部乙肝病毒復(fù)制情況。

臨床上對(duì)HBV DNA、PreS1-Ag及HBeAg進(jìn)行檢測(cè)，可對(duì)乙肝診斷及治療一定的治療依據(jù)[7]，這是將免疫學(xué)及免疫學(xué)檢驗(yàn)方法應(yīng)用于臨床的典型案例。但是應(yīng)注意的是免疫學(xué)行業(yè)存在一定的問題，如基層醫(yī)院免疫學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備不足[8]、人員不足，或者相關(guān)質(zhì)量檢測(cè)控制不足，專業(yè)人員數(shù)量不足、素質(zhì)良莠不齊等。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療單位實(shí)際情況，引進(jìn)免疫學(xué)設(shè)備、開展免疫學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課程，或成立免疫學(xué)質(zhì)控小組等方式將免疫學(xué)在臨床的作用細(xì)節(jié)化，還應(yīng)加強(qiáng)免疫學(xué)基礎(chǔ)方面的研究與交流，滿足臨床對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)方面的各種要求。臨床檢驗(yàn)作為臨床免疫學(xué)一項(xiàng)的重要組成部分，各項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)均可為臨床檢驗(yàn)的發(fā)展創(chuàng)造機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病更準(zhǔn)確、更快速的診斷。同時(shí)，也需要增強(qiáng)基礎(chǔ)研究的交流、合作，不斷提升檢驗(yàn)人員的技術(shù)學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，增強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，以便滿足更高的臨床免疫檢驗(yàn)需求。

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