格列吡嗪聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察

摘要：目的 觀察格列吡嗪與二甲雙胍合用治療2型糖尿病患者，測量其空腹血糖，糖化血紅蛋白，餐后2h血糖，腎功能，血脂，體重指數。方法 把38例2型糖尿病患者隨機分為兩組，各19個病例。治療組使用格列吡嗪和二甲雙胍，對照組采用格列吡嗪，治療3個月。觀察兩組治療前后的空腹血糖，糖化血紅蛋白，和餐后2h血糖，腎功能，血脂和體重指數的變化。結果 兩組治療前后組，空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白下降。兩組比較差異有統計學意義。結論 格列吡嗪與二甲雙胍合用可以更好的使空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白下降，并能引起血脂和體重指數下降。

關鍵詞：格列吡嗪；二甲雙胍；2型糖尿病

2型糖尿病是進展性疾病，其發生與遺傳基因和環境因素密切相關，發病的主要病理生理機制是胰島素抵抗和分泌不足，只有針對其病理生理治療，才能最大限度地保護B細胞，持久有效控制血糖，從而達到減少并發癥的目的[1]。理想的降糖方案應同時兼顧以達到更好的療效。糖尿病患者有胰島素分泌不足，部分患者還會出現胰島素抵抗，導致葡萄糖不能被利用，出現高血糖[2]。我國每年新增糖尿病患者高達120萬人[3]，其中有95%為2型糖尿病，而由于疾病發生原因復雜，患者需要長期治療，有部分患者血糖控制效果不佳，導致各種并發癥發生。二甲雙胍、格列吡嗪均為常用的治療糖尿病的藥物，本次實驗觀察二甲雙胍格列吡嗪聯合治療2型糖尿的有效性和安全性，實驗過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年6月～2011年10月我院收治的2型糖尿病患者38例研究對象。入選標準：年齡在18～70歲，符合2型糖尿病的診斷標準，近1個月未使用胰島素，體質指數在19～35，且知情同意。排除各種代謝性酸中毒疾病，無其他內分泌疾病，無藥物過敏史。無肝腎等器質性疾病。將入選患者隨機分為兩組，治療組19例，其中男10例，女9例，年齡（48±14）歲；對照組19例，其中男12例，女7例，年齡（49±15）歲。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有入選病例均服用格列吡嗪片5～10mg，1次/d，餐前30min口服；治療組聯合二甲雙胍片0.5～2g/d，分2～3次口服；療程均為3個月。

1.3觀察指標 治療前后患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功、體重指數，同時觀察低血糖發生情況。

2 結果

兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白檢測結果 見表l。

以上指標兩組間比較具有非常顯著性統計學差異（P<0.01），兩組治療前后血肌酐無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

格列吡嗪為磺脲類藥物，為第二代口服降血糖藥物，能夠作用到胰島素 β 細胞上，進而促進內源性胰島素分泌，有效抑制肝糖原的分解，促進肌肉對葡萄糖的利用。同時，藥物還可以改變胰島素靶器官對胰島素的反應性，提高胰島素的作用。患者口服后吸收快。與第一代磺酰脲類相比，半衰期較短，不易蓄積，是一種強效且較安全的口服降糖藥。其臨床治療效果較好，但具有一定缺陷，尤其對肥胖和持續血糖升高的患者治療效果不佳。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，可抑制食欲，增加胰島素與受體結合，促進細胞對葡萄糖的無氧酵解，抑制葡萄糖異生，有減輕體重和降低血脂的作用[4]。據統計，初診的2型糖尿病患者胰島功能已喪失50%[5]，且逐年遞減。二甲雙胍能夠有效地改善患者的胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性。藥物能夠有效地提高糖尿病患者的葡萄糖耐量，降低基礎血糖和餐后血糖。并可以抑制肝糖原的再生，降低腸內糖的吸收，并改善胰島素的敏感性。對飲食控制不佳、非胰島素依賴型的患者效果較好。

二甲雙胍和格列吡嗪聯合治療糖尿病，兩種藥物能夠起到相互彌補的效果。且可以簡化患者的用藥程序，提高治療依從性。此外，藥物對空腹胰島素、血脂等影響小，對肝腎功能無影響，患者不良反應少。胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷是2型糖尿病（Type2 diabetes mellitus，T2DM）的主要病理生理學特征，因此理想的治療方案應同時兼顧以上兩個方面。格列吡嗪屬磺脲類降血糖藥，能夠促進胰島素分泌；二甲雙胍則能夠改善胰島素抵抗。這兩種藥物的聯合應用正是從病因出發，具有互補和協同作用。同時服用兩種藥物雖然理想，但難于被患者長期接受。臨床上有二甲雙胍格列吡嗪復方制劑，提高了患者的服藥依從性，確保降糖效果的實現。二甲雙胍格列吡嗪復方制劑中，二甲雙胍格列吡嗪的固定劑量搭配是否會出現比兩種藥物靈活劑量組合治療更嚴重的副作用，也是臨床醫生關注的問題。

綜上所述，使用格列吡嗪聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果較好，安全性較高，是臨床治療2型糖尿病的較好策略。

參考文獻：

[1]吳錦丹，徐小華，高谷，等.速效胰島素類似物與人胰島素在2型糖尿病胰島素泵中應用的比較[J].醫學研究生學報，2009，22（12）：1296-1299.

[2]佟若菲，齊謝敏，丁黎等.健康人群口服復方二甲雙胍格列吡嗪片尿藥排泄研究[J]. 天津醫藥，2012，40（1）：7-11.

[3]胡力.二甲雙胍格列吡嗪復方制劑治療2型糖尿病30例[J]. 長江大學學報（自然版），2011，08（7）：164-165.

[4]Turner RC， Cull CA， Frighi V. Glycemic control with diet， sulfonylurea， metformin， or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus： progressive requirement for multiple therapies （UKPDS49）.UK Prospective Diabetes Study （UKPDS） group Journal of the American Medical Association， 1999.

[5]郎江明，王甫能，陳發勝，等.短期胰島素泵治療初診2型糖尿病患者的隨訪研究[J].中華內分泌代謝雜志，2008，（4）：135.編輯/哈濤