自制簡易可控持續負壓引流治療復發皮下積液

頭皮下積液是神經外科術后常見并發癥，部分患者表現為皮下積液反復發生，以往我們常采用反復穿刺抽吸局部加壓包扎甚或手術清除積液及漏口修補處理，但仍有治療效果不甚滿意。2008年起我科采用自制可控簡易持續負壓引流方法治療17例反復皮下積液患者，治療效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男11例，女8例；年齡4個月～66歲，平均為19.3歲。蛛網膜囊腫壁部分切除術2例，顱骨缺損鈦網修補術后4例，開顱腫瘤切除、去骨瓣減壓術后5例，開顱腫瘤切除術后3例，后顱窩減壓術后3例；所有患者均經歷了至少1次穿積液刺抽吸局部加壓包扎治療。

1.2方法

1.2.1患者積液區域皮膚備皮，酒精脫脂，消毒，取積液張力最高區下方為穿刺點，取22G靜脈留置針沿頭皮斜向穿刺，穿刺積液成功后接自制簡易持續負壓引流裝置，留置針處縫針固定，再次消毒，敷料覆蓋，彈性寬膠布疊瓦狀加壓固定全積液區。引流量可以通過簡易持續負壓引流開關實時調整，待無引流液后拔出引流裝置，再次予彈性寬膠布疊瓦狀加壓固定全積液區2w。拆除固定膠布后隨訪。操作前常規預防應用抗生素。

1.2.2自制簡易可控持續負壓引流裝置 見圖1。

圖1 自制簡易持續負壓引流裝置

材料：22G靜脈留置針，三通管，軟質輸液延長管，輸液器流速調整開關，防反流負壓引流瓶。連接順序：22G靜脈留置針→三通管→輸液延長管（外置輸液開關）→負壓引流瓶。流速調整開關的制作：輸液延長管遠端外纏防滑膠布至適當管徑，以流速調整開關可穩定控制為度。

2 結果

引流時間 17例患者經使用自制簡易持續負壓引流1～4d后復查頭顱CT示積液消失，平均引流時間約2.5d。引流量 56.0～788.0ml，平均135ml。拆除加壓膠布后隨訪無積液復發，見圖2。

圖2 a.枕部皮下積液置管前CT；b. 穿刺積液成功后接自制簡易持續負壓引流裝置，彈性寬膠布疊瓦狀加壓固定枕項部；c.隨訪半年后頭顱CT示枕部皮下積液消失。

3 討論

頭皮下積液是神經外科術后常見并發癥[1-3]，絕大部分患者可通過穿刺抽吸包扎治療好轉，但部分患者表現為皮下積液反復至患者生活質量不佳，住院時間延長及住院費用增加[4]； 甚至有少部分患者因反復穿刺無效皮下積液需行腰大池直管外引流后再穿刺抽吸或再次手術清除積液及漏口修補術[5，6]。

頭皮下積液反復的原因主要是創傷性炎性滲出物的持續存留，硬腦膜破損或縫合不全所致的持續性腦脊液漏。如何引流炎性滲出物或腦脊液，促進積液殘腔的消失是治療的關鍵。

傳統對反復的皮下積液處理有：①反復穿刺加壓包扎，其優點有創傷小，并發癥少，短時間內療效好，缺點是住院時間長，療效不確切，有并發積液感染可能；②腰大池直管外引流后再穿刺抽吸包扎，優點有療效較好，缺點是費用較高，操作繁瑣；③再次手術清除積液或（及）漏口修補術，優點有療效確切，住院時間短；缺點是創傷大，費用高，術后并發癥多。我科經采用自制簡易可控持續負壓引流裝置后患者治療效果確切，創傷小，費用低，并發癥少；必要時可利用三通管注入抗生素達到控制感染目的。

4 結論

對復發皮下積液患者，采用自制簡易可控持續負壓引流裝置及彈性寬膠布疊瓦狀加壓固定方法不失為一種最佳選擇。

參考文獻：

[1]孫鴻，游潮，張躍康，等.顱骨成形137例臨床分析[J].中華創傷雜志，2006，22（10）：731-733.

[2]胡家正，熊玉純，徐義富.顱骨修補術后并發癥預防和處理的幾點體會[J].中華神經外科雜志，1991，7：141-143.

[3]魯祥和，鄭偉明，吳近森，等.枕下骨瓣開顱術治療后顱窩病變[J].中華神經外科雜志，2006，22（10）：609-611.

[4]Grotenhuis JA. Costs of postoperative cerebrospinal fluid leakage：1-year，retrospective analysis of 412 consecutive nontrauma cases[J].Surg Neurol，2005；64（6）：490-4.

[5]Cinalli G， Spennato P， Ruggiero C， et al. Complications following endoscopic intracranial procedures in children[J].Childs Nerv Syst，2007；23（6）：633-44.

[6]雷鵬，錢洪松，翁潮弟，等.顱腦損傷后顱骨成形及相關問題分析[J].中華創傷雜志，2006，22（10）：725-727.

編輯/哈濤