中西醫結合治療慢性阻塞性肺病50例臨床觀察報告

摘要：目的 觀察中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病療效。方法 將100例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為治療組及對照組各50例。對照組給予常規西醫綜合療法，治療組在此基礎上給予中藥益腎納氣丸口服。兩組均治療1個療程后對比療效。結果 治療組總有效率92%，對照組總有效率78%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著。

關鍵詞：慢性阻塞性肺?。恢形麽t結合；益腎納氣丸

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive lung disease， COPD）是以氣流限制不完全可逆為特征的呼吸系統疾病[1]。自2008年1月～2011年1月我科采用益腎納氣丸中西醫結合治療獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 兩組共100病例，全部為我院內科2008年1月～2011年1月住院治療COPD患者。所有病例按自愿及隨機原則分為治療組及對照組各50例。

1.2診斷標準 所有病例均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]，所有患者均不同程度長期患有咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀，肺功能降低。

1.3統計學方法 采用SPSS12.0統計分析軟件處理數據。計量資料用（x±s）表示，等級資料采用Ridit分析，以P<0.05為有統計學意義。兩組年齡、性別、病程、病情嚴重程度分級（I～III級）、合并肺心病情況對比無顯著差異，兩組之間有可比性，見表1。

1.4方法

1.4.1對照組 給予常規西醫治療，通暢呼吸道，采用持續低流量鼻導管吸氧1～2L/min，個別病例給予無創正壓通氣治療，同時給予抗感染治療。所有病例均使用β2受體激動劑，如萬托林水溶液霧化吸入，個別加茶堿片劑或針劑治療，或/及糖皮質激素口服、靜脈、吸入治療；心力衰竭患者間斷給予利尿劑、血管擴張藥；進行肺功能康復鍛煉及營養支持，提高免疫功能。1個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4.2治療組 在對照組西醫綜合治療的基礎上，加用中藥口服，自擬益腎納氣湯，組方：人參15g、黃芪15g、麥冬12g、蛤蚧10g、仙靈脾10g、胡桃肉10g、補骨脂10g、五味子10g、丹參15g、紅花10g、桃仁10g、甘草10g。由本院制劑室水煎濃縮，去渣，加蜜粉制成丸，以方便患者使用。用法：口服，10g/次，3次/d。1個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4.3治療前后觀察指標 ①癥狀積分：根據《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。按癥狀的有無及輕中重的程度進行打分，分別將咳嗽、咯痰、喘息、氣短分為0～3分；②肺功能指標：用力呼氣肺活量（FVC）及其百分比值（FVC%），第1s用力呼氣肺活量（FEV1）及其比值（FEV1%），1s內呼出的氣量占全部用力呼氣肺活量之比（FEV1/FVC）。

2 結果

2.1療效評價標準 ①顯效：治療后較治療前臨床癥狀、體征積分減少50%以上或消失，FEVl/FVC及FEV1%提高30%以上；②好轉：治療后較治療前臨床癥狀、體征積分減少20%以上或消失，EVl/FVC及FEV1%提高15%以上；③無效：治療后較治療前臨床癥狀、體征，FEVl/FVC及FEV1%均無明顯改善，甚至癥狀加重。

2.2治療結果 兩組患者經1個療程治療后，治療組中患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短癥狀積分及肺功能指標較對照組改善更為明顯，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。見表2。治療組總有效率92%，對照組總有效率78%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是呼吸系統疾病中常見病和多發病，發病主要與吸煙、大氣污染、職業粉塵和化學物質、感染等危險因素接觸有關。其主要癥狀為慢性咳嗽、咯痰、漸進性呼吸困難，其肺功能呈進行性障礙。目前研究認為其病理是氣道壁和肺實質的慢性炎癥及結構改變致氣道重塑[4]，最終導致氣道管腔狹窄和進展性氣流阻力增加?；颊叻喂δ苓M行性減退、肺血管床減少及缺氧，致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發生右心功能不全致慢性肺心病[5]。西醫治療主要是抗炎、解痙、平喘、給氧等對癥處理，療效多不滿意。

依據臨床表現，COPD屬祖國醫學\"咳嗽\"、\"喘證\"、\"哮證\"、\"肺脹\"等范疇。COPD多呈慢性病程，臨床辨證時，大多符合中醫久病多虛、多瘀和久病及腎的特點[6]，因此需采用補腎納氣為治療原則。益腎納氣湯中，人參大補元氣、固脫益津；蛤蚧補肺益腎、攝納腎氣、定喘止嗽[7]，兩者合用，補肺益腎相得益彰；胡桃肉溫腎益肺，用于勞嗽喘息；補骨脂、仙靈脾溫腎壯陽，與黃芪合用具有增強耐缺氧能力、提高免疫功能及抗菌、消炎等作用[8]；丹參、紅花、桃仁叁藥合用可化瘀通絡，改善局部血液微循環；五味子斂肺滋腎，可直接興奮呼吸中樞，和甘草合用有祛痰、鎮咳之效。諸藥相配，共奏補肺益腎、納氣平喘之功。臨床對比治療觀察顯示采用益腎納氣丸中西醫結合治療COPD能顯著提高療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[8]朱淵紅，王真，蔡宛如.黃芪對慢性阻塞性肺病細胞免疫功能影響[J].浙江臨床醫學，2005，7（5）：108-109.編輯/哈濤