內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療腸息肉的護(hù)理

摘要：對247例腸息肉的患者在內(nèi)鏡下行高頻電凝電切術(shù)治療，有效率為100%，提出內(nèi)鏡下高頻電凝電切除腸息肉是安全、有效、微創(chuàng)、實用的治療方法，而術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中積極有效配合、術(shù)后有效預(yù)防治療及健康教育則是治療成功的保證。

關(guān)鍵詞：腸息肉；電凝電切：護(hù)理

近年來，隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，通過內(nèi)鏡診斷治療成為消化道腫瘤性疾病治療發(fā)展的方向，而高頻電凝電切切除術(shù)已成為治療腸息肉最常用的方法，該方法簡便安全，無需剖腹，定位準(zhǔn)確，費用低，痛苦少，可重復(fù)進(jìn)行，使患者容易接受而在臨床廣泛開展。我科于2008年1月～2012年12月共治療247例腸息肉患者，由于護(hù)士術(shù)前做好充分準(zhǔn)備及健康宣教，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)格控制飲食，注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生，使治療取得滿意效果。但也有個別發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組247例，男137例，女110例，年齡15～89歲。息肉部位：直腸197枚，乙狀結(jié)腸154枚，降結(jié)腸39枚，橫結(jié)腸31枚，升結(jié)腸52枚，回盲部19枚。息肉形態(tài)：有蒂型（Ip型）273粒，亞蒂型（Isp型）152粒，無蒂型（Is型）246粒。息肉大小0.2cm×0.2cm～4.0cm×4.5cm。均經(jīng)電子腸鏡確診為結(jié)腸息肉，病理活檢排除惡性腫瘤。

1.2方法 電子結(jié)腸鏡下高頻電凝電切除息肉術(shù)。

1.3結(jié)果 本組247例腸息肉患者行電子結(jié)腸下高頻電凝電切除息肉術(shù)，其中243例手術(shù)成功，4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%，4例并發(fā)癥中，出血3例，（術(shù)中1例，術(shù)后2h出血1例、術(shù)后4d出血1例），穿孔1例，穿孔發(fā)生率為0.25%。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理護(hù)理 由于大腸解剖結(jié)構(gòu)特點，多數(shù)患者在腸鏡檢查時不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理。針對這存在心理問題，檢查前給予耐心和細(xì)致的心理疏導(dǎo)，向患者和家屬操作過程中的安全、有效、微創(chuàng)、實用的治療方法，介紹本科技術(shù)力量、先進(jìn)設(shè)備，成功病例及操作者情況和配合要點，鼓勵患者提問并做好耐心細(xì)致的解答，解除其恐懼感，緩解緊張的心理壓力，取得術(shù)中配合，并解釋術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，請家屬簽字。

2.2常規(guī)檢查 術(shù)前常規(guī)行乙肝表面抗原、肝功能、腎功能、血糖、凝血全套、血常規(guī)、血型、心電圖等檢查。了解患者既往史并詢問近期是否服用阿斯匹林、NASID類、抗血小板等藥物，如果服用則停用7～10d。

2.3腸道準(zhǔn)備 腸道清潔與否是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。術(shù)前1d進(jìn)食無渣低纖維半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等。手術(shù)當(dāng)日晨起行腸道準(zhǔn)備，選用用聚乙二醇電解質(zhì)溶液口服，于檢查前4～6h將其溶于2000ml水中，混勻后服用，此法腸道準(zhǔn)備效果好，時間短，易為患者所接。禁用口服甘露醇清潔腸道。因甘露醇在腸道內(nèi)產(chǎn)生易燃、易爆氣體，在高頻電治療過程中，易造成腸壁及內(nèi)壁損傷。Bigrad[1]曾報道，1 例使用甘露醇做腸道準(zhǔn)備的患者在電凝時產(chǎn)生爆炸而死亡。

2.4器械 OLYMPUS-H260電子腸鏡，OLYMPUS PSD-30高頻電刀，熱活檢鉗，電凝器，圈套器，異物鉗，1：10000腎上腺素注射液、生理鹽水、心電監(jiān)護(hù)儀必要時備內(nèi)鏡專用注射針、鈦夾，及回收標(biāo)本用活檢鉗、網(wǎng)籃等，嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌并安裝調(diào)試儀器使其處于功能狀態(tài)。

3 術(shù)中配合

3.1保持環(huán)境安靜，注意觀察病情，關(guān)心體貼患者并囑其盡量放松，協(xié)助必要的體位轉(zhuǎn)動。

3.2送鏡者先用2%利多卡因膠漿潤滑鏡身，進(jìn)鏡動作輕柔，循腔漸進(jìn)，配合醫(yī)生將腸鏡送到病灶處。

3.3術(shù)中配合要點 找到息肉后通過調(diào)節(jié)鏡身及改變患者體位，使息肉處于最佳位置。采用高頻電凝圈套切除術(shù)、電凝電灼術(shù)、熱活檢鉗摘除術(shù)、活檢鉗咬除術(shù)等4種常規(guī)方法進(jìn)行息肉切除。對較大息肉1次不能切除者，采用分次切除。息肉摘除后，以異物網(wǎng)籃收回并送病理檢查，抽盡腸內(nèi)氣體，以免患者腹脹不適或誘發(fā)腸穿孔。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1飲食與活動指導(dǎo) 小息肉切除術(shù)后：流質(zhì)1～2d，少渣飲食1w，臥床休息6h。創(chuàng)面較大、較深、凝固不足或過度者，禁食6h，流質(zhì)3d，半流3～4d，少渣飲食14d，忌煙酒辛辣食物，臥床休息3～4d，2w內(nèi)避免劇烈活動，保持大便通暢，防止焦痂過早脫落。

4.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①出血是腸鏡下息肉治療過程中最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率為0.68%～2.24%。本組4例并發(fā)癥中，出血3例，（術(shù)中1例，術(shù)后2h出血1例、術(shù)后4d出血1例）。囑患者臥床休息并正確飲食，密切觀察大便性質(zhì)、顏色及量，注意生命體征與面色變化。血便量多者必要時應(yīng)行腸鏡檢查.電凝止血；②穿孔通常發(fā)生在創(chuàng)面較深、凝固過度且在操作過程中注氣較多者，患者常主訴腹痛.本組1例穿孔主要是因為同時做13個息肉時，近端由于多次摩擦加過度注氣反復(fù)電凝導(dǎo)致，因此，在操作過程中注意生命體征變化及腹痛情況.對于痛者了解腹痛性質(zhì)、腹痛體癥，高度警惕腹膜刺激癥的發(fā)生，必要時腹部平片檢查，一旦發(fā)生穿孔立即手術(shù)治療。

4.3視具體情況囑患者2～6個月后來院進(jìn)行腸鏡復(fù)診。

本組4例并發(fā)癥中3例患者出血，穿孔1例，粗纖維飲食、運動、便秘是其明顯誘因[2]。因此，術(shù)后健康教育是預(yù)防和阻止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，讓患者了解健康飲食與活動的重要意義，能從思想上引起重視，促進(jìn)身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許國銘，李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：487-488.

[2]肖海娟，孫濤，等.老年人結(jié)腸息肉的臨床特點分析[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報，2006，（4）：222-223.

編輯/哈濤