有限切開逆行髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折

摘要：目的 探討應(yīng)用有限切開復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 采用有限切開復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折25例。結(jié)果 25例患者隨訪7～35個月，髓內(nèi)釘固定理想，骨折對位對線良好，均獲愈合。采用Schatxker膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)22例，良3例。結(jié)論 小切口復(fù)位逆行髓內(nèi)釘固定是一種操作簡單、固定可靠、創(chuàng)傷小、療效理想的治療股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：有限切開；逆行交鎖髓內(nèi)釘；股骨遠(yuǎn)端骨折

1資料與方法

1.1一般資料 本組25例患者，男17例，女8例；年齡22～55歲。骨折按AO分類標(biāo)準(zhǔn)：A型16例，B型2例，C型7例。傷因：交通事故18例，摔傷5例，砸傷2例。合并傷：合并腦外傷2例，肋骨折2例，脛腓骨骨折3例。

1.2方法 采用硬膜外麻或全身麻醉。作膝前髕韌帶內(nèi)側(cè)切口，顯露髁間窩，髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)選在兩髁正中后交叉韌帶止點(diǎn)前0.5 cm處，再于骨折端外側(cè)作2～5 cm長的小切口，伸人1～2指于骨折端引導(dǎo)骨折復(fù)位及導(dǎo)針插入（必要時可將骨折端鉗夾固定）[1-2]。沿導(dǎo)針依次擴(kuò)大髓腔，選用合適的逆行交鎖髓內(nèi)釘，釘尾埋入關(guān)節(jié)面下2 mm，然后利用瞄準(zhǔn)裝置，分別鎖定遠(yuǎn)近端各2枚交鎖螺釘。GSH固定完成后檢查骨折端是否有分離及穩(wěn)定性，對于骨缺損病例取自體髂骨植骨。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7 d，手術(shù)當(dāng)天即行股四頭肌等長練習(xí)，48 h后開始CPM鍛煉。2 w后扶拐不負(fù)重站立，有骨痂生長后開始逐步負(fù)重鍛煉。

2結(jié)果

本組隨訪時間平均18個月（7～35個月），25例均獲愈合，其中23例I期愈合，2例延遲愈合。愈合時間6～8個月。根據(jù)股骨髁上骨折評分（Schatzker評 分）[3]，優(yōu)22例（88%）良例3例（12%），優(yōu)良率100%。

3討論

3.1小切口復(fù)位GSH固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)點(diǎn) ①固定的合理性：逆行交鎖髓內(nèi)釘是通過中軸線固定，且骨折兩端均安裝鎖釘，既能保持肢體的長度，又能有效控制骨折端的成角及旋轉(zhuǎn)移位，具有良好的力學(xué)穩(wěn)定性[4]。其穩(wěn)定性優(yōu)于鋼板或其他固定：通過小切口尚可對骨折端行必要的輔助內(nèi)固定。②操作簡單：目前報(bào)道的GSH固定，多采用閉合穿釘技術(shù)，但其技術(shù)及設(shè)備要求較高，且易發(fā)生穿釘困難，而采用小切口復(fù)位可以克服以上不足。對于嚴(yán)重粉碎性骨折或多段骨折，可直視下逐塊、逐段復(fù)位，易于在一般基層醫(yī)院開 展[5-6]。③損傷小：使用GSH固定較鋼板等固定組織損傷小，小切口技術(shù)較單純開放式手術(shù)對骨折段血供破壞少。④有利于骨折愈合：GSH是一種彈性固定，負(fù)重時能刺激骨痂生長。術(shù)中減少對骨膜剝離，減少對成骨的影響。擴(kuò)髓時產(chǎn)生的骨屑具有內(nèi)植骨作用[7]。通過小切口直視下復(fù)位，骨折端一般能夠達(dá)到或接近解剖復(fù)位，并且對于骨缺損方便同期植骨，從而為骨折愈合提供良好的內(nèi)部環(huán)境。⑤功能恢復(fù)好：GSH固定牢固，可以早期活動，尤其是膝關(guān)節(jié)功能的改善是其他任何內(nèi)外固定無法達(dá)到的[8]。

3.2治療體會 ①對于橫斷骨折，骨折端僅需作1～2 cm小切口，切口能伸人1～2指引導(dǎo)復(fù)位，穿過導(dǎo)針及穿釘即可。對于粉碎性骨折，切口可稍大，應(yīng)盡可能減少對骨折塊的剝離，保護(hù)碎骨塊的骨膜，不可過分強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位。對于骨折塊分離較多位置不佳者可予鋼線綁扎或螺釘固定，輔助內(nèi)固定以簡單為宜。②對于嚴(yán)重粉碎性骨折、骨缺損，予自體髂骨植骨，以促進(jìn)骨折愈合。③對髁間窩進(jìn)釘處產(chǎn)生的骨屑要及時清除，關(guān)節(jié)腔沖洗要盡可能徹底于凈。④術(shù)后關(guān)節(jié)活動要早期進(jìn)行，可適當(dāng)延遲負(fù)重時間。在骨折端出現(xiàn)連續(xù)骨痂逐漸增加負(fù)重，完全負(fù)重應(yīng)在術(shù)后12 w以后及X線片顯示骨性愈合后進(jìn)行。⑤運(yùn)用較長GSH逆行釘固定時，股骨下段骨折端易造成成角畸形，可能與髓內(nèi)釘?shù)纳砘《仍O(shè)計(jì)不足有關(guān)，建議進(jìn)一步改進(jìn)髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)。

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