原發性甲狀腺功能亢進的彩色多普勒血流動力學評價

摘要：目的 分析原發性甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）患者甲狀腺彩色多普勒超聲血流動力學變化，探討依據彩色多普勒超聲血流顯像診斷原發性甲亢的方法。方法 選取41例確診甲亢的患者（甲亢組）和30例正常人（對照組）為研究對象，分別用彩色多普勒超聲顯像觀察甲狀腺的大小、形態及內部回聲變化，用彩色多普勒血流顯像測量甲狀腺上動脈收縮期最大血流速度（Vmax）、助力指數（RI）和心率（HR），對比觀察兩組甲狀腺內部血流分布狀態。結果 甲亢組甲狀腺顯示密集均勻型和粗糙不均勻型回聲，甲狀腺上動脈Vmax（121.6±24.8）cm/s，HR（102.8±17.5）次/min，與正常甲狀腺Vmax（25.4±4.27）cm/s，HR（74.5±9.32）次/min相比有顯著差異（P<0.01），助力指數有明顯差異（P<0.05）。結論 通過彩色多普勒超聲檢查，可以顯示甲狀腺的大小、形態、內部血流分布狀態及回聲變化，對臨床診斷原發性甲亢有重要的參考價值。

關鍵詞：原發性甲狀腺功能亢進；彩色多普勒超聲；血流顯像；診斷

原發性甲亢是臨床常見病和多發病，隨著人們生活節奏的加快，工作壓力的加大，甲亢的發病率呈增高趨勢。臨床診斷甲亢多從病史、臨床癥狀、體征以及甲狀腺功能等方面綜合考慮。本院于1996年開始應用彩色多普勒超聲顯像技術觀察甲亢患者的甲狀腺大小、形態及血流顯像情況，作為診斷及治療甲亢的參考。本文選取41例甲亢患者和30例正常人，分別對兩組對象的甲狀腺進行二維及彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查，對比甲狀腺上動脈血流參數，旨在為臨床診斷甲亢提供科學的理論依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取經臨床診斷及甲狀腺功能檢查確診的41例甲亢患者為研究對象，其中女32例，男9例，年齡12～55歲，平均（35.5±4.37）歲。選取30例正常人為對照組，女18例，男12例，年齡15～50歲，平均年齡（32.4±5.62）歲。對比兩組性別構成、年齡層次等一般資料，差異無顯著性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲顯像儀分別觀察兩組甲狀腺的大小、形態及內部回聲變化，常規檢查顯示甲狀腺二維圖像，觀察其回聲強度、分部情況、有無結節等，測量前后徑、上下徑和左右徑。在彩色多普勒血流顯像的引導下，顯示并測量、記錄甲狀腺上動脈多普勒血流頻譜。觀察甲狀腺彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查結果，由計算機自動計算并生成各血流參數。對比甲狀腺上動脈血流參數。使用的儀器為PHILIPSSD-800彩色多普勒血流顯像儀，采用頻率為7.5 MHz的探頭掃描。

1.3觀察指標 觀察甲狀腺大小、形態及甲狀腺上動脈血流參數，包括甲狀腺上動脈收縮期最大的血流速度（Vmax）、助力指數（RI）和心率（HR）。

1.4甲亢診斷依據 ①臨床有高代謝癥候群；②T3、T4升高，促甲狀腺素（TSH）減低，并排除下丘腦或垂體病變的繼發性甲亢。本文采用的指標為甲狀腺上動脈收縮期最大的血流速度（Vmax）、助力指數（RI）和心率（HR）等。

1.5統計學方法 統計分析采用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用n%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組甲狀腺超聲回聲比較 對照組甲狀腺大小正常，形態規則，雙側對稱，包膜光滑清晰；腺體內部未均勻分部細小中等強度的點狀回聲。甲亢組腺體增大，包膜欠清晰；腺體內部回聲比較密集，回聲強度降低，分部均勻，或回聲較強，分部不均勻。甲亢組甲狀腺體積增大，與正常人相比有顯著性差異（P<0.01）。兩組甲狀腺左葉側葉前后徑、左右徑、上下徑測值，見表1。

2.2兩組甲狀腺超聲多普勒檢查血流分布比較 甲亢組甲狀腺上動脈峰值血流速度、頻譜頻率與對照組相比有顯著性差異（P<0.01）。甲亢組甲狀腺上動脈血流測值與正常甲狀腺上動脈比較，阻力指數有明顯的差異（P<0.05）。兩組甲狀腺上動脈血流速度測值，見表2。

3討論

原發性甲亢的病因復雜，長期精神緊張、壓力過大及某些突發性變故都可引發甲亢。目前大多數學者認為原發性甲亢是患者自身免疫系統缺陷性疾病。甲亢患者體內免疫監控功能障礙，無法抑制T淋巴細胞，使T淋巴細胞反應性活躍，與正常的甲狀腺組織發生細胞免疫反應，使甲狀腺濾泡上皮呈高柱狀增生肥大；參與B淋巴細胞作用，使機體產生TSH受體的抗體，激活并增高腺苷酸環化酶（CAMP），作用于甲狀腺的細胞膜，使甲狀腺上皮細胞反應性增生，濾泡內膠質減少，引起甲狀腺體積增大。增大的同時伴隨著腺體內血管增生、血液供應增多，間質血管充血。在抗體的作用下，甲狀腺血管擴張，血流加速、血流量增加，甲狀腺上動脈舒張期血流速度明顯增高，使甲狀腺功能增強，患者表現高代謝狀態[1]。甲亢患者經藥物治療后，甲狀腺體積會明顯縮小，甲狀腺上動脈血流速度及頻率會明顯降低[2]，彩色血流分布也會較前減少。

大量超聲顯像結果顯示，正常人甲狀腺腺體大小正常，形態規則，雙側對稱，包膜光滑清晰；腺體內部未均勻分部細小中等強度的點狀回聲。甲狀腺功能亢進時腺體增大，包膜欠清晰；腺體內部回聲比較密集，回聲強度降低，分部均勻，或回聲較強，分部不均勻。正常甲狀腺腺體內部有少量散在的點狀彩色血流[3]，甲狀腺上動脈血流速度低；甲亢時腺體內顯示彩色血流彌漫性增多，血流束多較粗，呈\"火海\"征，甲狀腺上動脈血流速度明顯增快。

本研究中，甲亢組甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺上動脈峰值血流速度、頻譜頻率明顯較快，阻力指數有明顯的差異，與對照組相比有顯著性差異（P<0.01）。獲得的資料與病理變化相符合，與劉鵬鷹等[4]（1998）文獻報道結果基本一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠定量分析甲狀腺二維超聲圖像和甲狀腺上動脈血流動力學變化，具有重要的診斷價值，是診斷甲亢可靠而又簡捷的方法。但臨床在診斷過程中應綜合考慮患者的臨床癥狀、體征、心率，甲狀腺功能測定及治療過程等。

參考文獻：

[1]薛耀明.甲狀腺疾病的診斷與治療[M].1版.北京：人民軍醫出版社，1995：168-169.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京：科學技術文獻出版社，1998：378-379.

[3]樂桂蓉，黎春雷，朱明華，等.甲狀腺功能減退的彩色多普勒超聲診斷[J].中華超聲影像學雜志，1996，5（5）：219

[4]劉鵬鷹，楊秋紅，張家庭，等.彩色多普勒超聲檢測Cravess病患者甲狀腺動脈血流的變化[J].中國醫學超聲雜志，1998，17（9）：15.編輯/張燕