哮喘的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

摘要：支氣管哮喘屬中醫(yī)喘證、哮證范疇，是因宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，是嚴(yán)重危害人類健康的肺部疾病之一，有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作常可并發(fā)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，所以及時(shí)有效的治療尤為重要。西醫(yī)治療哮喘的藥物主要有緩解哮喘發(fā)作及控制哮喘發(fā)作的兩類藥物，以β受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素為主。而中醫(yī)藥治療哮喘是通過(guò)祛除致病因素，控制哮喘發(fā)作癥狀，提高患者的免疫功能，以達(dá)到祛邪治病，改善生活質(zhì)量的目的。中醫(yī)治療哮喘在控制癥狀、消除病因、減少不良反應(yīng)等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：哮喘；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

支氣管哮喘（Bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是 由多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，在中醫(yī)學(xué)中屬哮證、哮病、呷嗽等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)己有幾千年歷史并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)于哮喘緩解期的中醫(yī)藥治療，不僅可以減輕發(fā)作時(shí)的癥狀和發(fā)作頻率，改善肺功能，而且可以提高機(jī)體免疫功能，現(xiàn)分類綜述如下：

1從肺臟論治

素問(wèn)《五臟生成》中有關(guān)對(duì)肺的重要性論述： \"肺者，氣之本\"\"諸氣者，皆屬于肺\"，明確指出肺的主要生理功能是主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，朝百脈，主治節(jié)等方面，肺氣以宣發(fā)肅降為基本的運(yùn)行模式。肺位于上焦，肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪的侵襲[1]?，F(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，痰阻氣道致肺失宣降，風(fēng)盛痰阻致氣道攣急是哮喘急性發(fā)作的主要病機(jī)，風(fēng)盛是其主要致病因素，治宜補(bǔ)肺固表，消風(fēng)化痰為主[2]。湯翠英[3]總結(jié)林琳主任治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)，主張\"以溫藥和之\"的治療原則，其中緩解期，氣虛者用玉屏風(fēng)散合桂枝湯化裁以補(bǔ)肺固表、護(hù)衛(wèi)益氣。

2 從肺脾論治

《醫(yī)方集解》云： \"哮雖為肺病，然肺金以脾土為母，故肺中之痰濁亦以脾中之濕為母。\"并有\(zhòng)"脾為生痰之源，肺為貯痰之器\"之說(shuō)。劉自力等[4]認(rèn)為哮喘其病位在肺，而本在脾，通過(guò)健脾益肺，使脾氣健旺，則肺無(wú)痰貯，其氣喘自平，利于疾病的恢復(fù)。劉繩武[5]認(rèn)為，喘在肺為標(biāo)，其本在脾胃，而其源在于血瘀。許克奇[6]認(rèn)為，緩解期多屬虛證，主要表現(xiàn)在肺、脾、腎三臟，根據(jù)其病情以補(bǔ)肺、健脾、補(bǔ)腎分而治之。《素問(wèn)●評(píng)熱病論篇第三十三》中有\(zhòng)"不能正偃者，胃中不和也；正偃則咳甚，上迫肺也\"說(shuō)明\"臥不安\"是由于胃腑不和，逆氣上行，進(jìn)而累及肺氣不能肅降，\"息有音\"而\"不能正偃\"國(guó)外有人研究表明：45%～65%哮喘患者伴有胃食管反流癥（ GER）[7]。因此，對(duì)于用常規(guī)平喘藥物，尤其是皮質(zhì)激素治療也不能緩解夜間頻繁發(fā)作的哮喘患者，臨床上找不到明確的病因，伴有消化道癥狀者，應(yīng)高度懷疑是否是\"胃不和\"所致的哮喘患者，中醫(yī)給予健脾益氣，和胃降逆藥物治療往往能取得滿意療效。袁雪晶[8]認(rèn)為，致哮喘反復(fù)發(fā)作是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果，臨床辨證應(yīng)從肺脾腎不足與氣陰陽(yáng)虛損相結(jié)合的辨證思路入手，肺脾氣虛證最多見(jiàn)。其主張\"治未病，寓治于防\"，提出兒童哮喘長(zhǎng)期控制的關(guān)鍵是補(bǔ)益肺脾，臨床常以\"玉屏風(fēng)散\"\"六君子湯\"桂枝加龍骨牡蠣湯為主方加減組方，取得較好療效。

3從肺腎論治

《類證治裁》曰： \"肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和，若出入升降失常，斯喘作焉。\"明確闡明了哮喘發(fā)病與肺腎的關(guān)系密切。溫陽(yáng)補(bǔ)腎固本療法為哮喘的全面控制提供了一種新的思路，是未來(lái)哮喘治療的一個(gè)重要切入點(diǎn)和新方向[9]。周兆山等[10]認(rèn)為哮喘患者存在\"腎虛質(zhì)\"從哮喘大多自幼發(fā)病且有明顯的家族性遺傳，說(shuō)明哮喘患者的體質(zhì)是先天就具有的。這與中醫(yī)的腎為先天之本，主藏精相吻合。哮喘患者具有遺傳性的過(guò)敏體質(zhì)，當(dāng)責(zé)之于腎，是腎所藏的\"先天之精\"的缺陷所形成的一種\"腎虛質(zhì)\"，因此治療應(yīng)從補(bǔ)腎立法。張志文等[11]認(rèn)為緩解期治療應(yīng)扶正與祛邪相結(jié)合，主張調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟，以復(fù)其生機(jī)，增強(qiáng)抗病能力，同時(shí)配合清透余邪，宣肺解痙，祛痰化瘀等治法攻實(shí)邪，并隨癥加減，自擬補(bǔ)肺定喘湯\"黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、淫羊藿、蛤蚧粉（沖） 、炙麻黃、熟地黃、細(xì)辛、五味子、姜半夏、黃芩、丹參、地龍、甘草\"運(yùn)用于臨床，取得較好療效。吳銀根運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方仙靈脾、巴戟天、蛇床子組成的止喘膠囊，具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、固本、平喘之功，在撤減激素、防止哮喘復(fù)發(fā)方面取得了較好的臨床療效[12]。補(bǔ)腎防哮丸：柯新橋教授認(rèn)為哮喘無(wú)論緩解期或發(fā)作期都有不同程度的腎虛，尤其是腎陽(yáng)虛，提出溫腎壯陽(yáng)、益氣健脾補(bǔ)肺為治療哮喘之法[13]。王翠真[14]采用補(bǔ)腎防哮丸治療支氣管哮喘緩解期36例，3年療效：治愈16例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例，總有效率為94%。

4從痰瘀論治

歷代醫(yī)家認(rèn)為哮喘發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的癥結(jié)是痰。朱丹溪說(shuō)： \"哮喘專主于痰\"。飲為陰邪，得溫則行，得寒則聚，所以，治療痰飲需運(yùn)用溫藥以振奮陽(yáng)氣。\"溫藥\"是指甘溫、苦溫、辛溫之品；甘溫藥物可補(bǔ)脾腎之陽(yáng)氣；苦溫藥物可燥脾土；辛溫藥物能行、能散，以發(fā)越陽(yáng)氣、開(kāi)腠理、通水道；\"和\"為調(diào)和之意，指溫藥不可太過(guò)，不可過(guò)燥，以免傷正，不可專事溫補(bǔ)，以防礙邪。小青龍湯以溫藥為主，是\"病痰飲者，以溫藥和之\"治則的具體體現(xiàn)[15]。

5中醫(yī)中藥敷貼療法

除了上述的中醫(yī)中藥湯劑療法之外，中醫(yī)中藥敷貼療法也是一種有效的治療方法。根據(jù)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性哮喘病是可以通過(guò)穴位敷貼進(jìn)行治療的，其主要根據(jù)\"內(nèi)病外治、子午流注\"的理論而進(jìn)行的[16]。它具有的優(yōu)點(diǎn)是： 一方面可以疏通經(jīng)絡(luò)\"調(diào)理氣血\"讓人體的各部分器臟達(dá)到平衡的狀態(tài)，提高人的身體素質(zhì)，有利于防止疾病的發(fā)作；另一方面，使用藥物通過(guò)穴位到達(dá)病所，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，更加有利于發(fā)揮藥物的作用[17]。

6體會(huì)

上述臨床研究說(shuō)明中醫(yī)藥對(duì)支氣管哮喘的治療療效確切，具有綜合治療作用。肺、脾、腎對(duì)水液代謝起著重要作用，三臟虛損均可導(dǎo)致津液輸布失調(diào)，聚津成痰。哮喘發(fā)作期以肺脾腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，治療宜\"急則治其標(biāo)\"。哮喘緩解期則以肺脾腎虛為基礎(chǔ)，需\"緩則治其本\"。中藥內(nèi)服配合針灸、按摩等方法，不僅可延長(zhǎng)患者哮喘再次發(fā)作的時(shí)間，甚至能消除哮喘之病根。另外，\"整體觀念\"在哮喘治療上也得到體現(xiàn)，如\"冬病夏治\"等。

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編輯/許言