多巴酚丁胺與米力農治療充血性心力衰竭的臨床分析

摘要：目的 觀察多巴酚丁胺與米力農治療充血性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）的臨床療效比較。方法 將本院已確診CHF的患者73例隨機分為對照組36例（常規治療+多巴酚丁胺微泵入持續7d）和治療組37例（常規治療+米力農微泵入持續7d），并觀察兩組患者的生命體征及治療前后心電圖、心臟彩超、心功能測定及腦鈉肽（BNP）的改變。結果 米力農組治療CHF顯效率86.49%、有效率10.82%、無效率0，總有效率達97.31%；多巴酚丁胺組治療CHF顯效率為72.22%、有效率13.89%、無效率8.33%，總有效率達86.11%。米力農組在治療CHF上療效明顯優于多巴酚丁胺組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組用藥治療均未見嚴重的肝腎功能損害及惡性心律失常等不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 米力農組藥物在治療CHF上療效優于多巴酚丁胺組藥物，臨床上在常規治療基礎上加用米力農微泵入可以有效改善患者心肌功能、提高左室射血分數且不良反應少，療效確切，有助于改善預后降低病死率，是CHF患者理想的臨床用藥。

關鍵詞：充血性心力衰竭；CHF；米力農；多巴酚丁胺

慢性充血性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。根據我國2003年的抽樣統計成人心衰患病率為0.9%；據美國心臟病學會（AHA）2005年的統計報告，全美約有500萬心衰患者，心衰的年增長數為55萬[1]。因此改善心功能治療CHF是擺在世界范圍內全體醫護人員面前的一個難題，本文就多巴酚丁胺與米力農在治療CHF的療效上進行了簡單的臨床分析：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年11月心血管內科收治的明確診斷為CHF患者73例，其中男性35例、女性38例；心衰Ⅲ級39例、心衰Ⅳ級34例；風濕性心臟病39例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）19例、高血壓性心臟病15例。并將所有病例隨機分為對照組36例（其中男性19例、女性17例；心衰Ⅲ級20例、心衰Ⅳ級16例；風濕性心臟病20例、CHD9例、高血壓性心臟病7例）和治療組37例（其中男性16例、女性21例；心衰Ⅲ級19例、心衰Ⅳ級18例；風濕性心臟病19例、CHD10例、高血壓性心臟病8例）。療程結束后，對照組因突發心肌梗死轉至ICU行r-PA溶栓治療1例，因家中有事中途執意退出本觀察1例，治療組中途退出觀察1例。兩組患者在性別、心衰程度及原發病的差異比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2入選標準 入選CHF心衰分級診斷以美國紐約心臟病學會（NYHA）提出的心力衰竭分級（心衰Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；心衰Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重）為基礎，以BNP診斷為依據[2]。同時除外具有以下任一情況的患者病例：①具有嚴重的心臟瓣膜病變；②嚴重的肝腎功能障礙；③近期有心肌梗死發作病史；④具有心包填塞性病史。

1.3方法 常規治療：心衰Ⅲ級患者應用ACE抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛及其他對癥治療；心衰Ⅳ級患者應用ACE抑制劑、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑及其他對癥治療[3]。對照組36例患者在常規治療基礎上加用多巴酚丁胺3ug/kg.min微泵入持續7d；治療組37例患者在常規治療基礎上加用米力農0.5ug/kg.min持續微泵入7d。

1.4觀察及檢測指標 觀察療程7d，觀察指標：患者輕微活動后是否有；患者肺部聽診及下肢浮腫叫前有無改善；床頭心電圖各個導聯ST-T改變；檢測指標：監測兩組患者血常規、凝血系列、離子、肝腎功能、心臟彩超、心功能測定及腦鈉肽（BNP）等在治療前后有無顯著改變。

1.5療效判定 療效判定分為三個層次。①顯效：患者心衰癥狀明顯好轉，小于一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛發作等不適，紫紺、水腫、雙肺濕性啰音、端坐呼吸等癥狀基本消失，左室射血分數（LVEF）、心搏出量（SV）、心臟指數（CI）及BNP明顯改善，心功能改善Ⅱ級或以上；②有效：患者仍有上述癥狀但較前明顯緩解，各項檢測指標較前有好轉，心功能改善Ⅰ級；③無效：患者心衰癥狀沒有得到緩解，休息狀態下仍有上述不適癥狀，心功能沒有得到改善甚至惡化或死亡[4]。有效率為顯效加有效/總值。

1.6統計學方法 統計學方法采用x2檢驗和角切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療7d后兩組患者療效觀察 療程結束后對照組總有效率為86.11%，治療組總有效率為97.31%；見表1。

2.2隨訪30d兩組出現的不良反應 本臨床觀察顯示，兩組7d內均未見嚴重的心律失常、離子紊亂及肝腎功能障礙等不良反應。其中對照組因突發心肌梗死轉至ICU行r-PA溶栓治療1例（該患目前冠脈已再通灌注良好，目前生命體征平穩），因家中有事中途執意退出本觀察1例；治療組中途退出觀察1例。兩組在心律失常、離子紊亂、肝腎功能障礙及其他不良反應的差異對比中P>0.05，差異無統計學意義。

3討論

慢性充血性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征[5]。據近年來調查顯示，心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血仍是CHF的主要發病機制。因此臨床上呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫癥狀也就不為怪。多巴酚丁胺和米力農作為非洋地黃類強心劑各有自己的特色，其中多巴酚丁胺主要通過與β受體結合，通過RGC復合體激活腺苷環化酶，使ATP向cAMP轉化，從而進一步使心肌蛋白磷酸化，Ca2+通道開放使Ca2+內流增加，以此來增加心肌收縮力[6]。然而心力衰竭的患者交感神經長期處于興奮狀態，往往容易出現β受體密度下調和功能下降，導致β受體不敏感，長期使用受體激動劑往往會產生耐藥得不到較好的治療效果。而米力農為磷酸二酯酶抑制劑，通過抑制使cAMP裂解的磷酸二酯酶而抑制cAMP的裂解，從而使cAMP相對增高，而使心肌蛋白磷酸化，Ca2+通道開放使Ca2+內流增加，以此來增加心肌收縮力，整個過程與β受體無關，因此在作用機制上米力農要優于多巴酚丁胺。本臨床研究米力農組治療CHF顯效率86.49%、有效率10.82%、無效率0，總有效率達97.31%；多巴酚丁胺組治療CHF顯效率為72.22%、有效率13.89%、無效率8.33%，總有效率達86.11%，也進一步為此做了佐證。基于以上，筆者認為米力農組藥物在治療CHF上療效優于多巴酚丁胺組藥物，臨床上在常規治療基礎上加用米力農微泵入可以有效改善患者心肌功能、提高左室射血分數且不良反應少，療效確切，有助于改善預后降低病死率，是CHF患者理想的臨床用藥。然而迫于條件和精力限制，本臨床分析選取樣本量偏小，且觀察時間較短，其遠期的療效還需進一步觀察。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山，等.全國高等學校教材內科學[M].第7版.慢性心力衰竭，人民衛生出版社，2008，11（7）：170-179.

[2]朱笑頻.王成剛.NT-ProBNP和cTnI聯合檢測在急診心力衰竭患者診療中的應用[J]檢驗醫學，2013，1（3）：30-34.

[3]候生生.多巴酚丁胺治療充血性心力衰竭[J].中國醫藥指南，2008，6（17）：104-105.

[4]趙位河.孫愛萍等.硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力農治療頑固性心力衰竭60例分析[J].基層醫學論壇，2006，10（5）B版415.

[5]馬京炬.多巴酚丁胺與心先安或米力農聯合治療充血性心力衰竭臨床分析[J].山西醫藥雜志，2004：3（33）：238-239.

[6]楊寶峰主編.藥理學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005，275.

編輯/許言