妊娠期卵巢囊腫患者的治療體會

摘要：目的 總結分析妊娠合并卵巢囊腫患者的診斷及治療。方法 選取2009年2月～2011年2月在我科就診的40例妊娠合并卵巢囊腫患者為研究對象，總結治療方法，分析分娩結局。結果 40例妊娠合并卵巢囊腫患者剖宮產率70.00%，卵巢囊腫手術率82.5%，胎兒存活率95.00%。結論 孕期應加強產前超聲檢查，早期發現妊娠期卵巢囊腫；對妊娠期卵巢囊腫患者給予正確的治療和處理，可提高母嬰安全，有較好的臨床應用價值。

關鍵詞：妊娠期；卵巢囊腫；合并；治療

卵巢囊腫是臨床婦產科常見良性腫瘤，發病率較高，多見于生育年齡婦女。其發病多與生育期女性卵巢功能旺盛有關。隨著人們生活節奏的加快，工作壓力的加大及生育年齡的推遲，妊娠期合并卵巢囊腫的發病率呈增高趨勢。本院于2009年2月～2011年2月，收治妊娠合并卵巢囊腫患者40例，現就患者治療情況作報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年2月～2011年2月，本院收治的40例妊娠合并卵巢囊腫患者的臨床資料。所有患者均經彩超檢查、手術治療和病理檢查確診[1]。入選患者年齡21～39歲，平均（29.1±0.24）歲；單側療程囊腫39例，雙側卵巢囊腫3例；手術切除后經病理檢查診斷33例，7例患者在產前檢查中經超聲檢查確診，行保守治療。病理分型成熟畸胎瘤16例、巧克力囊腫11例、黃體囊腫9例、系膜囊腫3例、卵巢漿液性囊腺癌1例。

1.2方法

1.2.1卵巢囊腫剝除術 21例妊娠期合并卵巢囊腫患者平時無癥狀，在剖宮產時發現合并卵巢囊腫，即行卵巢囊腫剝除術；7例于產前檢查中發現卵巢囊腫，因無臨床癥狀和體征，觀察至妊娠足月，在有剖宮產指征的情況下，行剖宮產術的同時行卵巢囊腫剝除術；4例患者妊娠期出現卵巢囊腫蒂扭轉，立即開腹行一側附件切除術，術后給予黃體酮肌肉注射，靜脈滴注硫酸鎂抑制宮 縮[2]，使孕期延長，提高胎兒成熟度；1例孕婦在孕16～20 w時，經彩色超聲顯像檢查發現一側卵巢短期內體積增大約6 cm×7 cm，考慮惡變可能，征得患者家屬同意，行探查術，術中見卵巢包膜完整無破潰，局部無感染，對側卵巢未見異常。術后將切下來的組織送病檢檢查，病檢結果為卵巢漿液性囊腺癌，告之家屬后立即安排再次進腹手術，將子宮、雙側附件及周圍大網膜清掃，術后給予化療。

1.2.2保守治療 7例妊娠期孕婦與產前檢查中發現卵巢囊腫，妊娠期無異常反應，給予密切觀察，加強產檢次數；足月分娩過程中產程進展順利，無剖宮產指針，無卵巢囊腫蒂扭轉跡象，均順利完成分娩，母嬰平安。

1.3觀察指標 觀察卵巢囊腫體積變化、蒂扭轉情況、產程進展及母嬰結局。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

40例妊娠合并卵巢囊腫患者中，21例卵巢囊腫于剖宮產時發現，同時行卵巢囊腫剝除術，母嬰平安；4例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉患者立即行一側附件切除術，術后1例保胎失敗，另3例均妊娠至足月分娩，新生兒情況良好；7例妊娠期無異常反應，觀察至足月分娩，產程中出現剖宮產指針，行剖宮產術及卵巢囊腫摘除術，母兒健康；1例孕中期超聲檢查顯示卵巢囊腫異常增大，病檢后結果為卵巢漿液性囊腺癌，與病檢結果后行子宮、卵巢及周圍大網膜清掃切除術手，術后經化療存活期已達3年，仍接受隨訪。7例患者妊娠期無反應，產程進展順利，足月分娩，母嬰情況均良好。

3討論

大量文獻報道妊娠合并卵巢囊腫的案例，以妊娠期合并成熟畸胎瘤最多見。該病發生率較高，絕大多數為良性腫瘤，妊娠合并惡性卵巢腫瘤發病率較低。妊娠期孕婦體內新陳代謝加快，內分泌功能旺盛，卵巢功能活躍，可使卵巢囊內容物增加、卵巢囊腫體積迅速增大[3]。孕中晚期胎兒長大，子宮體積也隨之增大，和卵巢囊腫擠占地盤，當突發外力作用時，卵巢囊腫極易發生破裂或出現囊腫蒂扭轉，患者出現劇烈腹痛、面色蒼白，大汗淋漓，可引發疼痛性休克，如若不及時處理，將危及母子的安全。因此，對妊娠期卵巢囊腫患者要定期產檢，嚴密觀察，及時處理，預防囊腫破裂或蒂扭轉帶來的危害。妊娠合并卵巢囊腫大多屬于良性腫瘤，如患者無其他并發癥，可保守治療，等待足月妊娠。產程中有剖宮產指針時，行剖宮產術并卵巢囊腫剝除術[4]。如果孕期囊腫短時間內異常增大，孕婦出現高代謝癥狀，應立即手術并送病理檢查，早期發現并治療卵巢惡性腫瘤。

目前臨床主要通過超聲檢查診斷卵巢囊腫，孕前及孕早期大多卵巢囊腫患者無癥狀，B超檢查時未關注附件情況，有的患者囊腫較小，位置較偏，超聲顯像下囊腫不易看到，及至剖宮產時才發現。臨床對妊娠期孕婦行超聲檢查時，應有目的地檢查雙側附件，以早期發現卵巢囊腫。

本研究中，剖宮產率70.00%，胎兒存活率95.00%，說明對妊娠合并卵巢囊腫患者實施積極有效的治療可降低剖宮產率，提高分娩結局，保證母嬰健康，有極高的臨床價值。因此應加強育齡期婦女孕期、產前檢查，早發現妊娠合并卵巢囊腫，正確處理妊娠和卵巢囊腫間的相互影響，盡可能減少流產、早產、梗阻性難產及降低剖宮產率，同時盡可能保留部分卵巢功能，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]安瑞芳，方靜.妊娠期腹腔鏡手術[J].國外醫學婦產科學分冊，2003，30（3）：144.

[2]劉永珍，羅儀，宋鑫.妊娠合并卵巢囊腫的診治[J].中國醫師進修雜志，2006，29（3）：50-51.

[3]周秀蘭.妊娠合并卵巢囊腫診治要點[J].數理醫藥學雜志，2004，17（6）：513-514.

[4]王洪波，劉清娥，王莉英.妊娠合并卵巢囊腫54例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2009，38（6）：511-512.

編輯/張燕