137例尿道下裂患兒圍手術期護理體會

摘要：目的 探討兒童先天性尿道下裂圍手術期的最佳護理方案，預防并發癥的發生，提高手術的成功率。方法 回顧性分析137例先天性尿道下裂圍手術期的治療及護理措施。結果 137例手術中，術后痊愈128例，并發切口感染1例，尿瘺5例，尿道狹窄3例。結論 先天性尿道下裂圍手術期精心的護理是減少并發癥的發生，提高手術成功率的關鍵。

關鍵詞：尿道下裂；護理

先天性尿道下裂是一種男性下尿路及外生殖器發病率較高的泌尿生殖系統先天性畸形。臨床表現為尿道外口異位，陰莖彎曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能夠生育[1]。故須采用手術治療，要求在1歲后至學齡前期完成。目的能使陰莖伸直，尿道口移至正常位置，修復尿道。

1 臨床資料

我科自2012年8月～2013年10月共收治先天性尿道下裂患兒137例，年齡1歲～22歲，平均 2.15 歲，住院天數7～15d，均采用陰莖伸直，尿道成形術。術后并發切口感染1例，尿瘺5例，尿道狹窄3例。

2 護理體會

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 由于病情的特殊性和到醫院的環境改變，患兒及家長存在不同程度的恐懼、焦慮、自卑心理，護士應針對不同情況做好心理護理，提供人性化的服務為其保守隱私，并主動接近患兒，取得患兒信任，消除其精神上的不安，愿意配合治療工作，并經常應用暗示性的鼓勵語言。并對家長介紹以前的成功病例，告知疾病的病因、治療方法、護理要點、影響手術效果的因素、可能出現的并發癥及注意事項等，共同做好患兒的工作，以取得手術的成功。提倡家長在病室陪伴患兒，這樣對患兒有很大安慰，有利于健康的恢復。

2.1.2術前準備 術前協助患者完善各項常規檢查，小兒陰莖、陰囊處皮膚皺褶多，細菌數量多，容易造成感染，因此術前皮膚清潔皮膚非常重要，可用5%聚維酮碘擦拭局部，年長的患兒常規術前一晚剔除陰毛。需要全身麻醉的幼兒，按醫囑做好麻醉前的準備工作，術前進食禁飲，術前一晚或術晨灌腸。

2.2術后護理

2.2.1麻醉后護理 全麻清醒患兒回病房后給予去枕平臥、頭偏向一側，防止誤吸引起窒息和吸入性肺炎。嚴密觀察脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度，較大患兒需監測血壓，10～30min觀察1次，給予氧氣吸入，備好搶救藥品及器械，備吸痰器于床旁，向家屬交代術后的有關注意事項，患兒應絕對臥床休息，四肢應適當固定，防止患兒用手抓傷口或引流管。

2.2.2 手術切口的觀察和護理 術后切口上方用支架支撐，托起蓋被，以免重力壓迫傷口。手術的并發癥主要為尿瘺，而尿瘺的形成主要在于傷口的血供是否豐富以及是否存在感染，因此術后應密切觀察傷口有無滲血情況，觀察陰莖頭是否青紫、水腫，若有陰莖頭青紫、變白及水腫厲害應立即向醫生回報予以處理。通過觀察體溫及尿道口的分泌物性質來及時了解是否感染及感染情況。保持傷口敷料干凈，及時更換滲濕的敷料。

2.2.3 引流管的護理 尿道成形術后支架導尿管應妥善固定，陰莖應固定在上翹的位置，如陰莖下垂、尿道受折角導管的壓迫會出現壞死，形成尿瘺。所以應保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落等情況。向患者及家屬說明尿管留置及保持通常的重要性。小兒導尿管較細，容易被血塊、尿液沉渣堵塞，應及時觀察引流夜的性質、顏色及量，經常擠壓引流管，鼓勵患兒多飲水，防止支架管阻塞或感染， 如果導尿管引流不通暢，應立即通知醫生處理，每日更換引流袋，注意床旁尿袋不能高于膀胱，防止尿液反流引起逆行感染。根據病情，尿道支架管手術后7～14d拔除，開始經新尿道排尿。若拔管過早，則新尿道未愈合，易致術后尿道狹窄，且尿液過早通過新尿道，影響其愈合，易形成尿瘺，拔管太晚，則易引起尿路感染。

2.2.4 疼痛的護理 術后疼痛在所難免，護理要滿足患兒的心里依賴，有家屬陪伴。手術創傷、留置尿管支架管等刺激膀胱頸部、三角區及后尿道均可引起膀胱痙攣發生疼痛。疼痛對患兒來說是一種較大的心里刺激，劇烈的疼痛若不能得到及時的處理，可能會給患兒留下心理創傷。治療操作處置時動作輕柔，避免牽拉引流管引起疼痛，會陰部用支架支撐，以免被子直接壓迫手術部位引起疼痛，同時采用分散患兒注意力的方法減輕疼痛或遵醫囑適當應用鎮靜劑和止痛劑。

2.2.5 飲食護理 全麻未醒前患兒禁食、水，麻醉清醒5～6h后飲用少量開水，如無惡心、嘔吐可進流質飲食，逐漸到日常飲食，以易消化、易吸收、高營養飲食為主，適當補充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，防止因排便費力而引起傷口裂開，影響傷口愈合，鼓勵患兒多飲水，以增加尿量來沖洗尿路，預防尿路感染。

2.2.6預防感染 尿道臨近肛門，局部皮脂腺豐富，特別是年長患兒，局部潮濕，容易使細菌滋生而發生感染，因此術前、術后給予足量的抗生素，保持會陰部清潔干燥，及時清洗血跡及分泌物。會陰部每日用5%聚維酮碘擦拭局部3次。患兒排便后應及時用溫水清洗。觀察體溫變化。保持病室內環境清潔，定時通風、紫外線消毒，控制探視人員，減少交叉感染。預防感染是提高手術的成功率。

2.2.7出院指導 加強營養，高蛋白、富含維生素及纖維飲食；保護會陰部，防止重力對陰莖的擠壓、撞擊、摩擦等勿劇烈運動；保持會陰部清潔防感染，每日按2%～5%濃度配置溫鹽水，做盆泡浴，20～30min/次，2～4次/d，2w以上，至局部創面干燥、腫脹消退，每日更換內褲；注意尿線粗細變化，如變細或排尿不暢及時就診；出院后定期復查。

3 小結

小兒尿道下裂是泌尿系統常見的先天性畸形，修復尿道下裂宜早期治療，以減輕患兒的心理負擔，手術的最佳時期在1～6歲[2-3]。尿道下裂手術是較精細的手術，手術的成功除了術式的選擇，術者對手術的的熟練程度及家屬與患兒的配合外，圍手術期的精心護理也是減少并發癥，提高手術成功率的關鍵。

參考文獻：

[1]武莉.24例兒童尿道下裂護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011，10：23-24.

[2]梁曉燕.兒童尿道下裂尿道成形術的護理體會[J].實用醫學雜志，2008，24：112-113.

[3]喬宇華.43例先天性小兒尿道下裂患者術后護理[J].中國保健營養（下旬刊），2013，7：345.

編輯/王敏