異丙酚復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼在無痛腸鏡檢查中的效果觀察

摘要：目的 探討異丙酚復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼應(yīng)用于無痛腸鏡檢查的效果和安全性。方法 選擇200例要求行無痛腸鏡檢查的患者，隨機(jī)分為兩組，各組100例，對(duì)照組為異丙酚（1～2mg/kg）復(fù)合芬太尼（1ug/kg），實(shí)驗(yàn)組為異丙酚（1～2mg/kg）復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖（0.03mg/kg）與芬太尼（1ug/kg）。手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)生命征，同時(shí)記錄異丙酚的用量，患者蘇醒時(shí)間，呼吸暫停、低氧血癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者異丙酚的用量、呼吸暫停發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），對(duì)照組術(shù)中BP，HR均低于術(shù)前（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 異丙酚復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼可安全有效應(yīng)用于無痛腸鏡檢查。

關(guān)鍵詞：異丙酚；咪達(dá)唑侖；芬太尼；無痛腸鏡

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷完善，以及安全短效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的問世，在各種不同類型的麻醉下，腸鏡得以廣泛應(yīng)用于各年齡階段的患者，在很大程度上提高了對(duì)大腸粘膜病變甚至腫瘤的早期診斷。我院于2012年11月～2013年8月，應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼和異丙酚復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼靜脈注射腸鏡檢查200例，并進(jìn)行觀察比較，旨在探討鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合應(yīng)用，使腸鏡手術(shù)的麻醉效果及安全性達(dá)到最佳。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～8月要求自愿行無痛腸鏡檢查的門診或住院患者200例。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組：100例，男性62例，女性38例，年齡12～78歲，平均（52.5±3.4）歲，體重35～80㎏，平均（51.6±5.5）kg；實(shí)驗(yàn)組：100例，男性54例，女性46例，年齡14～82歲，平均（53.2±2.2）歲，體重38～70kg，平均（52.0±4.5）kg。所有患者術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，ASAI-II，除外有嚴(yán)重心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等患者。

1.2方法 患者術(shù)前禁食、禁飲8h，檢查前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，簽署麻醉同意書。入室時(shí)常規(guī)吸氧2L/min，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)：ECG、SpO2、 BP、SBp、DBp、RR；患者取左側(cè)臥位，開放靜脈通道，實(shí)驗(yàn)組靜脈依次緩慢注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，芬太尼1ug/kg，異丙酚1～2mg/kg；對(duì)照組靜脈緩慢注射芬太尼1ug/kg，異丙酚1～2mg/kg，兩組應(yīng)用異丙酚時(shí)均在90s內(nèi)勻速推注，以待患者入睡，睫毛反射消失后開始腸鏡手術(shù)操作。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組腸鏡檢查麻醉前、麻醉中、術(shù)后患者各項(xiàng)生命征的變化，觀察呼吸暫停、低氧血癥（呼吸暫停>20s或SpO2低于90%），記錄異丙酚用量及術(shù)畢蘇醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS.15.0軟件進(jìn)行軟件分析，劑量資料以x±s表示采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及注藥速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2生命征的比較 對(duì)照組術(shù)中HR、BP、 RR、均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)變化于術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3異丙酚的用量、蘇醒時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組異丙酚的用量低于對(duì)照組（P<0.05），蘇醒時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4呼吸暫停發(fā)生率，低氧血癥比較 實(shí)驗(yàn)組呼吸暫停發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），低氧血癥兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

由于患者對(duì)手術(shù)要求的提高，近幾年來，國內(nèi)已廣泛開展了無痛腸鏡檢查。但給藥方式、劑量及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜程度不同，帶來的麻醉效果、安全性也有不同，所以我們根據(jù)麻醉藥的藥理特點(diǎn)及作用機(jī)制不同，尋找一種更為有效的麻醉方案。異丙酚作為一種新型、快速、短效的靜脈麻醉藥，特別適用于門診患者胃腸鏡診斷檢查等短小手術(shù)的麻醉[1]。芬太尼為U型阿片受體激動(dòng)藥，靜脈注射起效快（1～2 min達(dá)高峰），鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，一般不影響血壓[2]。但靜脈注射過快或大劑量易抑制呼吸，其鎮(zhèn)靜、催眠作用不明顯。與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，既可減少異丙酚用量，又可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，減少各自的不良反應(yīng)發(fā)生。但仍有小部分患者術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，呼吸抑制，甚至一過性呼吸暫停[3]。這樣就增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。小劑量咪達(dá)唑侖對(duì)呼吸、循環(huán)幾乎沒有影響[4]。

我們采用預(yù)先靜注少量咪達(dá)唑侖（0.03mg/kg），可顯著減少異丙酚、芬太尼的劑量，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高了治療的安全性。本研究顯示，對(duì)照組呼吸暫停發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組，但低氧血癥發(fā)生兩組不顯著，可能與持續(xù)低流量吸氧后緩慢注藥有關(guān)，對(duì)照組異丙酚用量較實(shí)驗(yàn)組多，血壓下降，呼吸減慢也較實(shí)驗(yàn)組明顯。

研究表明，異丙酚復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖與芬太尼應(yīng)用與腸鏡檢查是一種安全有效的麻醉方法，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴體俊，喻田.麻醉藥理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，8.

[2]Koshy G， Nair S， Nokus EP， et al. Propo folversusmida Zolamandmeperdine for conscioussedationing. ledscopy.Am J Gastro enterol，2000，95（6）：1476-1479

[3]徐迎陽，范杰.丙泊酚復(fù)合麻醉用于無痛人流的臨床研究[J].中國新藥雜志，2000，9（8）：562.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.481.

編輯/孫杰