腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎臨床觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除手術治療老年急性膽囊炎臨床療效和應用價值。方法 選擇我院治療的老年急性膽囊炎患者92例作為研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各46例，對照組采取傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除手術治療，觀察兩組臨床療效。結果 觀察組患者手術時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間以及膽瘺、出血、感染等并發癥發生率均低于對照組，組間資料比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡膽囊切除手術治療老年膽囊炎療效顯著，并發癥發生率低，值得在臨床上大力推廣使用。

關鍵詞：腔鏡膽囊切除術；老年；急性膽囊炎

急性膽囊炎屬于普外科較為常見的疾病之一，隨著我國人口老齡化的加劇，目前我國已經步入老齡化社會，而伴隨生活水平的提高與飲食結構的改變，老年患者發生急性膽囊炎的幾率也隨之上升[1]。老年急性膽囊炎患者由于年齡偏大，因此病情較重，一旦治療不及時或者處理不當就會發生較為嚴重的后果，對患者生活質量和生命安全帶來影響[2]。我院采取腹腔鏡膽囊切除手術治療老年急性膽囊炎取得了滿意的效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～10月在我科治療的老年急性膽囊炎患者92作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各46例。其中觀察組男性患者27例，女性患者19例，年齡66～89歲，平均年齡（73.18±4.05）歲；對照組男性患者26例，女性患者20例，年齡65～88歲，平均年齡（72.84±4.13）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病情況等基礎資料采取組間比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 所有患者均符合下列標準：臨床癥狀可見右上腹部的持續疼痛，呈陣發性加重，可出現向右肩部放射，可伴有發熱和輕度的皮膚鞏膜黃染，查體可見膽囊區的腹肌緊張、壓痛和反跳痛，墨菲氏征陽性，B超提示膽囊炎[3]。

1.3方法 對照組：患者進行傳統開腹手術治療。觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除手術治療，氣管插管全麻滿意后患者取平臥，消毒后在臍下橫切口1cm部位將腹壁提起，氣腹針穿刺進入腹腔建立人工氣腹，在顯示屏下進行定位于劍突下偏向右1cm切口穿刺至腹腔，維持腹腔的壓力，同時在右側肋緣的鎖骨中線下方0.5cm處穿刺進入腹腔，將腹腔的積液清除后分離粘連，對膽囊腫大患者進行減壓并抽吸膽汁，由一人完成膽囊暴露和切除，檢查好手術視野并放置引流管，排除氣體，拔除穿刺套管并縫合切口。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間以及膽瘺、出血、感染等并發癥發生情況。

1.4統計學處理 采取 SPSS22.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2結果

2.1兩組術后指標情況 見表1。

注：觀察組患者各項手術后指標均優于對照組，經統計學分析比較，t=6.0243、13.2386、11.0750、8.3509，★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者手術后并發癥發生情況 見表2。

注：觀察組患者并發癥發生率低于對照組，經統計學分析比較，χ2 =5.3919，★P=0.0202<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

急性膽囊炎發病急驟，一般是由膽囊結石或者膽囊息肉所引發，表現出局部的炎癥較重、膽囊壁發生水腫以及和周圍的組織發生粘連等情況。老年患者由于合并的基礎疾病較多，且出現了臟器功能的衰退，因此其膽囊化膿、壞疽和穿孔的幾率較高，病程進展很快，因此臨床上采取保守治療常效果一般[3，4]。

我院選擇腹腔鏡手術治療急性膽囊炎，該手術方案具有患者疼痛輕、術后恢復較快、對機體損傷較小等特點。但是在手術過程中也需要注意以下幾點：①氣腹的壓力可以影響氣道壓力，因此要盡可能減少氣腹壓力，防止引發老年人心腦血管疾病發生。②由于膽囊的周圍會產生粘連，因此手術過程松解粘連時動作要輕柔，遵循寧傷膽囊不傷膽管的原則，先進行膽囊后三角解剖，然后行膽囊前三角，盡可能將膽囊動脈與膽囊頸部暴露，使用分離鉗和吸引器頭進行分離[5，6]。③對于有膽囊腫大或者膽管結石嵌頓的患者，要在近膽囊壺腹的部位進行戳孔減壓使用膽囊鉗用減壓孔抓取膽囊并進行提拉，顯露出膽囊三角，嵌頓的結石要將其趕入膽囊或者膽囊管的近壺腹部位并且切開取石，有助于膽囊管的顯露與夾閉。本研究顯示，觀察組患者手術時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間以及膽瘺、出血、感染等并發癥發生率均低于對照組，組間資料比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除手術治療老年膽囊炎療效顯著，并發癥發生率低，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]趙玉龍，丁海.急性膽囊炎腹腔鏡手術時機的選擇[J].中國微創外科雜志，2012，12（3）：202-204.

[2]張好春，錢家成，王文友，等.早期對比延期腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（1）：49-50.

[3]張建，張新民.腹腔鏡膽囊大部切除治療急性壞疽性膽囊炎的臨床分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2012，6（1）：87-90.

[4]林鎮海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展.腹腔鏡外科雜志，2010，15（2）：157-160.

[5]王雨，戴睿武，閻勇，等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術的選擇策略（附149例報道）[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（8）：563-565.

[6]胡圣良，翁勝，李來.腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫學，2011，32（12）：2022-2023.

編輯/王海靜