保留導尿患者預防感染的護理干預

摘要：目的 探討減少保留導尿引起泌尿道感染的科學方法。方法 對ICU2012年 7月～12月 23 例保留導尿患者進行護理干預。結果 通過監測無1例泌尿系感染。結論 正確地護理干預有效地預防了泌尿系感染的發生。

關鍵詞：保留導尿；預防感染；護理干預

導尿術是臨床常用的護理操技術之一，留置導尿是治療排尿困難 ，護理尿失禁患者的基本手段。留置導尿作為一項侵入性操作，其并發癥不可忽視，有學者研究指出其引發的感染占院內感染的42%[1]。正常情況下，泌尿系統是一個無細菌存在的環境，導尿時隨著尿管的侵襲性插入常可致尿道粘膜損傷，破壞粘膜屏障，更換尿管和尿袋的過程中，如果不能按照無菌技術操作原則執行，勢必增加泌尿系感染的機會。為降低留置導尿管的感染率，總結了ICU2012年7月～12月23例留置導尿管病例的臨床資料，分析了預防尿路感染的護理干預措施。

1 臨床資料

男 10例，女13 例 年齡44～92歲， 平均年齡 76歲，留置導尿時間<4d 10例，4～7d7 例，8～14d3 例，≥15d3 例。

2 護理干預

2.1對于留置導尿的患者首先要選擇粗細合適的尿管，（根據不同患者選擇16、18、20、22號），盡量使用硅膠或乳膠材質的導尿管，避免使用橡膠的、質地較硬的導尿管。最大限度降低尿道粘膜損傷和降低尿路感染的幾率。周潔[2]等研究發現全硅膠導尿管不僅對粘膜刺激小，組織相容性好，而且不易形成生物膜，從而減少導尿管相關感染。

2.2導尿時嚴格遵守無菌技術操作規程。操作者衣帽整齊衛生洗手、戴口罩、手套，先清潔會陰部，然后消毒會陰部和尿道口，尿道口消毒2次，導尿時插管動作要輕柔，插入深度要適宜，水囊內注入無菌生理鹽水10～15ml為宜，注水后輕輕牽拉尿管確保水囊在膀胱內，以免造成尿道粘膜或膀胱內壁損傷而引起泌尿系感染。

2.3導尿后集尿袋和引流管低于膀胱位置水平放置，避免接觸地面，防止逆流引起尿路感染[3]一次性集尿袋每日更換，一次性精密集尿器嚴格按說明書正確使用，定時更換。更換時護理人員先清潔雙手，消毒接口處再更換，防止細菌逆流引起感染，會陰護理2次/d。大便后隨時清理，保持會陰部清潔干燥。對于長期導尿的患者要進行膀胱功能鍛煉，定時夾閉尿管，根據具體情況輸液時2h放尿1次，一般患者日間3～4h放尿1次，夜間6～8h放尿1次，以增強膀胱括約肌的功能，對于符合拔管指征的患者應及早拔管，盡量縮短留置導尿的時間。

2.4對于能夠進食無入量限制的患者，鼓勵多飲水，飲水量2000ml/d以上[4]以稀釋尿液，沖洗膀胱，達到膀胱自凈的目的，減少感染的機會。

2.5如發現尿液渾濁、結晶或有絮狀物時，應在無菌條件下進行膀胱沖洗，生理鹽水250ml加入慶大16萬單位由三腔管末端消毒后用輸液器滴入，夾閉尿管保留30min再放出。

2.6留置導尿管時間越長感染概率曾高。郭麗珍[5]等監測617例留置導尿管患者，留置天數<4d，4～7d，8～14d，﹥15d的尿路感染的發病率分別為6.44%、18.29%、23.07%和100%。因此要每天評估尿管情況，掌握拔管指征，盡量及早拔管。

3 健康宣教與心里護理

患者導尿時由于害羞、擔心、焦慮、恐懼等不良心里刺激，造成精神高度緊張，插尿管時可出現尿道括約肌痙攣[6]，因此導尿時要與患者溝通，告訴患者導尿的目的及配合方法，動作要輕柔，盡量消除其緊張害怕的心里。同時做好患者及家屬健康教育工作，調動患者在實現自我健康過程中的主觀能動作用，使其認識到預防泌尿道感染的重要性而積極配合。

4 討論

醫院泌尿系感染與多種因素有關， 但不是不可避免的，要想降低留置導尿患者尿路感染的發生率，應該從每一個細節做起，針對各種可能引起感染的相關因素，采取積極有效的護理干預措施，嚴格導尿、更換尿袋、膀胱沖洗操作規程，選擇合適的導尿管，盡量避免留置導尿或縮短留置時間。嚴格無菌技術的方法去實施每個操作，尿路感染的發生是可以避免與減少的。合理使用抗生素，抗生素的合理應用也是預防泌尿道感染的關鍵[7]。

參考文獻：

[1]許宏，韋莉萍.留置導尿相關感染的研究進展[J].護士進修雜志，2005，20（1）：7-8.

[2]周潔，韋莉萍，歐陽新華，等.不同尿管材料對大腸埃希菌生物膜形成的影響[J].中華醫學感染學雜志，2006，16（6）：612-614.

[3]張蘇明，主編.醫療機構醫務人員《三基》訓練指南，導尿管相關尿路感染預防與控制措施 [M].南京：東南大學出版社，2001.6：35.

[4]吳慧平，羅偉香，李翠薇.臨床護理技術操作并發癥與應急處理[M].北京：人民衛生出版社，2011：169.

[5]郭麗珍，雷鳳仙，張麗平，等.住院患者留置尿管目標性監測與分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（9）：1009-1011.

[6]吳慧平，羅偉香，程萬鴻.臨床護理技術操作并發癥與應急處理[M].北京：人民衛生出版社，2011：162

[7]何志娟.77例住院患者尿路感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（7）：766-767.

編輯/哈濤