妊娠期高血壓疾病的護(hù)理

摘要：目的 探討妊娠期高血壓疾病的護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院收治的102例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料。結(jié)果 診斷為妊娠期高血壓疾病的患者102例，發(fā)病率為7.72%。其中：妊娠期高血壓19例，子癇前期72例（輕度41例，重度31例），子癇6例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例，102例產(chǎn)婦痊愈出院，無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 做好圍生期護(hù)理，是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病；治療；護(hù)理

妊娠期高血壓疾病，是孕婦特有的疾病，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周以后，迄今為止，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。2008～2013年102例妊娠期高血壓患者的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1臨床資料

本組為我院2008～2013年收治的102例妊娠期高血壓患者，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡20～40歲；所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕周<37w者50例，≥37w者52例，羊水過少4例，胎膜早破2例；子癇前期72例（輕度41例，重度31例），子癇6例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例， 30例患者入院2h至數(shù)天前有不同程度的頭昏、頭痛、視力模糊等不適，6例患者抽搐后入院，其余孕產(chǎn)婦無明顯不適，經(jīng)治療和護(hù)理后，102例產(chǎn)婦痊愈出院，無孕產(chǎn)婦死亡。

2護(hù)理

2.1早期發(fā)現(xiàn) 關(guān)鍵定期產(chǎn)前檢查，首先做好孕期宣傳工作，使孕婦主動配合按期檢查。檢查時測血壓查蛋白尿、水腫。輕度高血壓疾病孕婦20w后，水腫輕臥床休息不消退，少數(shù)體內(nèi)水分停留、呈凹陷性水腫。查體每周體重突然增加大于0.9kg或每個月增加2.7kg，血壓>130/90 mmHg，蛋白尿可有可無，一旦出現(xiàn)應(yīng)引起重視，及時早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期用藥。

2.2心理護(hù)理 妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，解除其思想顧慮，做好心理護(hù)理工作并加強(qiáng)健康教育，傾聽患者主觀感受，客觀解答患者提出的各種疑慮。指導(dǎo)合理飲食，減少過量脂肪，限制食鹽入量，不超過3g/d。重視患者頭痛、惡心、胸悶、眼花等主訴，避免發(fā)生子癇。遵醫(yī)囑留取血、尿等標(biāo)本送檢。勤聽胎心監(jiān)測胎內(nèi)情況。

2.3藥物護(hù)理 解痙藥物：首選硫酸鎂[2]①作用機(jī)制：鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。②用藥指證：控制子癇抽搐和防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。③用藥方法：可采用肌肉射或靜脈給藥。靜脈給藥，首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml中，靜脈緩?fù)疲?～10min），繼以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。滴速以1～2g/h為宜，最快不超過2g，用量15～20g/d。肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因液2ml，臀肌深部注射，1～2次/d；每日硫酸鎂用藥總量為25～30g[3]。④毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療濃度為1.7～3mmol/L，血清鎂超過3mmol/L即可發(fā)生中毒，表現(xiàn)有：膝反射消失，肌張力減退，呼吸抑制。心跳停止。

2.4子癇患者的護(hù)理 患者一旦發(fā)生抽搐，首先要保持呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或上下磨牙間設(shè)置一纏好紗布的壓舌板，避免唇舌被咬傷。抽搐發(fā)作時可引起子宮收縮，應(yīng)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，做好分娩及搶救新生兒的準(zhǔn)備[4]。

2.5分娩期護(hù)理 分娩過程中，應(yīng)注意保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況，第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時、完整娩出。

2.6產(chǎn)后護(hù)理 分娩后24～48h應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇，盡可能安排安靜的休息環(huán)境每4h測量血壓，取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪護(hù)人員[5]。注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強(qiáng)會陰護(hù)理，由于會陰傷口疼痛，可能會出現(xiàn)排尿困難，膀胱充盈又可影響子宮復(fù)舊，造成產(chǎn)后出血，對血壓較穩(wěn)定又無自覺癥狀者，鼓勵產(chǎn)后2h自行排尿，防止膀胱尿潴留，使其充分配合，對血壓高、自覺癥狀重，給予導(dǎo)尿及鎮(zhèn)靜處理。

2.7終止妊娠 對子癇前期患者療效好，血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34～37w，期間嚴(yán)密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡<34w，但胎盤功能減退、胎兒已成熟者，終止妊娠。胎齡不足34w胎盤功能減退，胎兒不成熟者用地塞米松10mg/d靜滴，促使胎兒肺成熟后終止妊娠[6]。對于產(chǎn)前子癇患者在抽搐控制后2h考慮終止妊娠。

2.8健康教育 加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，定期檢查，密切配合治療。

3 討論

3.1妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，其發(fā)病原因至今不完全清楚。其最主要的病理改變是全身小動脈的痙攣引起各臟器供血不足而表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。

3.2妊娠期高血壓疾病的預(yù)防 加強(qiáng)孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵。重視孕期檢查，積極開展健康教育，使孕婦掌握基礎(chǔ)的孕期保健知識，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠，做好圍產(chǎn)期及圍妊娠期保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2011.11.

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[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.人民衛(wèi)生出版社，1999.

[5]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002.

[6]魏保生.婦產(chǎn)科學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)出版社，2004.編輯/王海靜