肘部靜脈推注預防長春瑞濱致靜脈炎的臨床觀察

摘要：目的 減少靜脈炎的發生率。方法 收集2012年7月～2013年6月在我科行長春瑞濱化療48例患者，比較改良穿刺部位前后靜脈炎的發生率。結果 改良后發生靜脈炎8例，發生率為16.67%，改良前發生靜脈炎39例，發生率81.25%，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 改良穿刺部位可明顯降低靜脈炎的發生率。

關鍵詞： 肘部靜脈；長春瑞賓；靜脈炎

長春瑞濱（Vinorelbine，NVB）是目前臨床上治療非小細胞肺癌和乳腺癌最有效的藥物之一[1]。但長春瑞濱能引起嚴重的靜脈炎，給患者帶來痛苦[2]。文獻報道由NVB所致靜脈炎發生率可達36.1%～89.5%[3]。我科通過在血管選擇方面做了改進后，減少了靜脈炎的發生率，減輕了患者的痛苦。現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇準備接受長春瑞濱化療且血管條件良好患者48例，男27例，女21例，年齡35～65歲，平均50歲，48例患者均為長春瑞濱+順鉑聯合用藥。在使用長春瑞濱首程化療時， 10例患者采用手背靜脈穿刺，38例患者采用手前臂中下部靜脈穿刺。在他們進行下一程化療時，我科在血管選擇方面做了改進，均采用肘部大血管（貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈），其余治療方法同上一程化療。

1.2方法

1.2.1采用24G靜脈留置針，改良前選擇手背或前臂粗直、彈性好、易暴露、易固定且無破損炎癥、近3d內未穿刺過的靜脈進行穿刺，改良后選擇粗直、彈性好且無破損炎癥、近3d內未穿刺過的貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈進行穿刺，多次長春瑞濱化療時血管交替使用；非使用長春瑞濱日采用其他小血管。

1.2.2生理鹽水建立靜脈通道，確保穿刺順利。

1.2.3靜脈滴入生理鹽水250ml，一針見血，避免針頭在組織中反復探找靜脈血管。

1.2.4靜脈滴入地塞米松5mg加生理鹽水100ml。

1.2.5在化療前1～2min將75%酒精浸濕的紗布（以不滴液為宜）覆在穿刺靜脈上方，長度為16～20cm左右，在輸液過程中，為了保持紗布濕潤可將適量酒精抽吸于注射器內，噴灑在紗布上，以達到濕覆效果，持續濕覆時間為6h。 1.2.6靜脈推注長春瑞濱40mg加生理鹽水40ml，時間為6～10min。

1.2.7靜脈滴入地塞米松10mg加生理鹽水100ml。

1.2.8進行其他液體輸入，輸完當天液體后拔除留置針。

1.3評價標準 自接受治療始至結束后14d內，觀察穿刺局部沿靜脈走向是否存在靜脈炎性反應。根據湯釗猷的化療靜脈炎分級方法，分為5級：0級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發紅，輕微疼痛；Ⅱ級為局部輕度腫脹、灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑<1cm； Ⅳ級為局部中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰形成，直徑>1cm，影響肢體功能。

1.4.統計方法 χ2檢驗。

2 結果

改良前：48例患者中化療后有39例患者局部出現了紅腫疼痛及靜脈條索狀改變，其中12例局部皮膚出現水泡，經治療后痊愈，靜脈炎的發生率為81.25%。改良后：48例患者中化療后僅8例患者局部出現了紅腫疼痛及靜脈條索狀改變，無局部皮膚出現水泡等嚴重靜脈炎發生，靜脈炎的發生率為16.67%。經χ2檢驗P<0.05，差異顯著，有統計學意義。表明兩種方法靜脈炎發生率明顯不同。改良后靜脈炎的發生率明顯低于改良前。見表1，表2。

3 討論

長春瑞濱為高滲性注射液，是一種細胞毒性制劑，可透過血管導致皮下組織局部濃度相應增加、而破壞細胞內外滲透壓的平衡，從而發生過敏性血管炎；若沒有及時正確的臨床處理將出現壞死，從而導致較高的靜脈炎發生率。在臨床中預防因應用長春瑞濱引起的靜脈炎的發生尤為重要。由藥物刺激引起的化學性靜脈炎的發生跟人體局部血管位置及血流量有關。較高的回心血量有利于減輕藥物對血管局部的刺激，從而減少靜脈炎的發生[5]。我科通過采用肘部靜脈給藥方法，只要求肘部靜脈彈性好，普通護士均可進行操作，操作簡便，患者經濟負擔較輕，且可大大降低靜脈炎發生率，減少患者的痛苦，提高患者生活質量，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]周際昌.抗癌藥物的臨床應用[M]. 北京：化學工業出版社，2001，132.

[2]于翠紅.肘正中靜脈推注預防長春瑞濱所致靜脈炎的療效觀察[J].醫藥前沿，2011 （24）：142.

[3]韓曉光，楊松.預防長春瑞濱致靜脈炎的體會[J]. 臨床肺科雜志，2007，12（3）：261.

[4]付春華，等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2002，37（11）：816.

[5]譚海梅，等.腫瘤患者行PICC置管的臨床觀察與護理研究[J].實用護理雜志，1999，15（11）：37.編輯/哈濤