七氟醚麻醉在小兒疝氣手術中的應用

小兒疝氣是外科常見病，臨床多采取手術治療，手術時間較短，一般不需要肌松藥物和深度麻醉，在手術麻醉過程中保持患者充分的鎮痛、鎮靜、意識消失，就可以滿足手術的需要，七氟醚是新型吸入性麻醉藥物，具有吸收、恢復快，血氣分配系數低等特點，在誘導麻醉和麻醉維持過程中易于控制，該麻醉方法克服了傳統硬膜外麻醉阻滯不完善、誘導時間長等缺點，并減少了低血壓、呼吸抑制等并發癥的發生率[1]。本文介紹我院在小兒疝氣手術中應用七氟醚麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所選病例均來自我院2012年4月～2013年9月外科收治的擇期行疝氣手術的患兒30例，ASA分級I～Ⅱ級，年齡1～3歲，體重9.8～12kg。

1.2納入標準 術前肝腎功能、電解質、血紅蛋白檢查無明顯異常，均無嚴重呼吸、循環及神經系統的疾病[2]。

1.3方法 術前禁食6～8h，禁飲3～4h。兩組均于麻醉前30min肌注阿托品0.02mg/kg，魯米那2～3mg/kg，患兒入室后肌注氯胺酮4mg/kg，入睡后迅速接人手術間，常規監測血氧飽和度（SPO2）、脈搏（P）、血壓（BP）、心電圖，誘導前用7%七氟醚、2L/min氧泵人回路3～5min，堵塞面罩回路，擠壓呼吸囊數次，使呼吸囊內充滿麻醉氣體，這時再將準備好的呼吸回路上的面罩扣緊患兒面部，待意識消失后，降低七氟醚的濃度至2%～3%維持，開放靜脈通路。吸入七氟醚2%～3%和1%～2%氧濃度；術畢待患兒自然清醒，自主呼吸空氣時（SPO2）保持在95%以上，呼之能睜眼，哭鬧時護送回病房[3]。

1.4觀測指標 ①生命體征：監護儀監測患兒術中BP、HR、SPO2，記錄誘導時間和手術時間；②不良反應：記錄術中及術后惡心、嘔吐、喉痙攣、低氧血癥的情況。記錄清醒后再入睡、躁動、惡心、嘔吐等不良反應。呼吸抑制的標準為：由于呼吸運動幅度減小，頻率下降或舌后墜等引起的SPO2低于95%；③患兒清醒情況：記錄患兒清醒時間，及清醒后再人睡或發生惡心、嘔吐等不良反應的情況[4]。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件處理數據，測定數據以平均值±標準差（x±s）表示，其中計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2 檢驗，而等級計數資料采用Ridit檢驗。以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

所有患者BP、HR、RR、ECG手術前后變化無差異性（P>0.05）。只有3例SPO2下降95%以下，經面罩控制呼吸后恢復正常。麻醉恢復情況，蘇醒時間（ 8.2±2.2）min，蘇醒期躁動3例，無術后嘔心、嘔吐及其他不良反應的發生[5]。

3 討論

小兒疝氣手術所需時間短，不需要肌肉松弛及很深的麻醉深度，保持患兒鎮靜、意識消失以及充分的鎮痛，即可滿足手術的需要。為在仰臥位下保持患兒的自主呼吸，可行靜脈復合麻醉或靜吸復合麻醉[6]。

七氟醚是國內新一代的吸入麻醉藥，有快速誘導及其良好的氣道耐受性，血流動力學穩定并對麻醉深度有精確的控制，停藥后蘇醒迅速，恢復平穩，目前在臨床上得以廣泛應用。另外，該藥對呼吸道刺激較小，有良好的氣道耐受性，與靜脈麻醉藥相比具有較好的可控性，因而呼吸抑制發生率也較低[7]。

氯胺酮在小兒疝氣手術中應用廣泛。氯胺酮為苯環己哌啶的衍生物，它有很強的鎮痛作用，其術中有肌張力增高、肢體無目的活動、增加唾液腺和氣管腺體的分泌；且術后殘余還有精神異常興奮現象，產生幻覺及噩夢等不良反應。因此，用氯胺酮維持小兒疝氣手術的麻醉并非理想的麻醉方法[8]。

本研究顯示，七氟醚在小兒疝氣手術中的麻醉療效肯定，所有患者BP、HR、RR、ECG手術前后變化無差異性（P>0.05）。只有3例SPO2下降95%以下，經面罩控制呼吸后恢復正常。麻醉恢復情況，蘇醒時間（8.2±2.2）min，蘇醒期躁動3例，無術后嘔心、嘔吐及其他不良反應的發生，故該法值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]譚旭初.七氟醚在小兒疝氣手術中的臨床應用[J].中外醫療，2011，27（27）：123.

[2]章敏.七氟醚和異丙酚用于小兒疝氣手術的比較[J].安徽醫科大學學報，2011，46（1）：101.

[3]劉敏.七氟醚復合氯胺酮麻醉在小兒疝氣手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（23）：2946.

[4]劉瑤.七氟醚與氯胺酮復和骶管阻滯在小兒疝氣手術中應用比較[J].航空航天醫學雜志，2011，22（10）：1157.

[5]張作強.七氟醚聯合喉罩全麻在小兒疝氣修補術中的應用[J].吉林醫藥學院學報，2012，33（3）：147.

[6]程亮.喉罩七氟醚吸人在小兒疝氣麻醉中的應用[J].淮海醫藥，2009，27（4）：333.

[7]張文札.七氟醚麻醉用于小兒腹腔鏡疝氣修補術[J].中國醫藥指南，2008，6（5）：33.

[8]黃朋.七氟醚復合瑞芬太尼與氯胺酮在小兒疝氣手術中應用的比較[J].中國社區醫師，2012，14（8）：139.編輯/哈濤