90Sr（鍶90）—90Y（釔90）β射線腔內(nèi)照射治療前列腺增生癥的臨床觀察

摘要：目的 對(duì)前列腺增生癥應(yīng)用90Sr（鍶90）-90Y（釔90）β射線腔內(nèi)照射的治療效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。方法 選擇前列腺增生癥患者99例進(jìn)行90Sr（鍶90）-90Y（釔90）β射線腔內(nèi)照射治療，觀察治療前后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月B超測(cè)量膀胱殘余尿量PVR、I-PSS以及前列腺體積變化情況。結(jié)果 治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月膀胱殘余尿量PVR、I-PSS以及前列腺體積與治療前比較P<0.01，有顯著性差異。結(jié)論 放射性核素內(nèi)照射治療具有適應(yīng)癥廣、省時(shí)、無創(chuàng)和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于合并心血管疾病及高危的患者。

關(guān)鍵詞：90Sr（鍶90）-90Y（釔90）β射線；腔內(nèi)照射；前列腺增生癥

近年來，隨著人均壽命的不斷延長(zhǎng)，前列腺增生癥（BPH）的發(fā)病率逐漸上升，成為老年男性最常見的一種疾病[1-2]。目前治療BPH的方法主要有藥物療法、手術(shù)療法、物理療法和激光療法等。臨床應(yīng)用表明，藥物治療不能有效控制前列腺增生[3]。物理治療能改善部分癥狀，延緩發(fā)展速度，但僅適用輕、中度增生患者，且治療后仍會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)療法雖有較好的效果，但會(huì)引起尿失禁和排尿困難等并發(fā)癥[4]。此外，對(duì)心、腦、肺、肝、腎等臟器功能不全者及高齡高危患者均不適宜。放射性核素90Sr（鍶90）-90Y（釔90）β射線腔內(nèi)照射治療法，是中國原子能科學(xué)研究院國家同位素工程技術(shù)中心首創(chuàng)并用于治療BPH的一種方法，該方法適用于一切BPH患者，療效確切。我科觀察了2009年3月～2012年3月該方法治療的99例BPH患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 99例BPH患者，年齡49～78歲，平均66.4歲。病程1.5～24年，平均13.47年。其中前列腺I°增生17例、II°增生55例、III°增生27例。B超測(cè)量前列腺體積為（45.8±7.2）mL，膀胱殘余尿（PVR）為（183.5±73.4）mL，國際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）[5]為（28.73±7.3）分。血清前列腺特異性抗原（PSA）均在正常范圍。

1.2治療源特性 本法治療源為中國原子能科學(xué)研究院國家同位素工程技術(shù)中心生產(chǎn)，其源托是一不銹鋼管，源長(zhǎng)20 cm，Φ1.8 cm，前端裝一寬1.0 cm長(zhǎng)4.0 cm的90Sr（鍶90）-90Y（釔90）窗源，是長(zhǎng)期平衡的母子體衰變鏈核素-純?chǔ)螺椛潴w，半衰期28.5年，放射性活度5.55 MBq，表面吸收劑量率0.013 Gy/s。其β射線的最大能量分別為0.546 MeV（90Sr）和2.274 MeV（90Y），射線照射野最大立體角度4π。

1.3方法 患者取膝胸臥位（均為膀胱截石位），高齡、高?；颊卟捎脗?cè)臥位。備齊用物，經(jīng)直腸指診后確定棒源方位。常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，治療棒外套一次性乳膠套，外涂消毒石臘油，經(jīng)肛門緩緩插入直腸，深度以直腸指診結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化確定（平均為7～8 cm），源窗口對(duì)準(zhǔn)前列腺腺體，開機(jī)進(jìn)行照射治療。治療期給予能量合劑1次/d。處方為1次/d，5 min/次，5次為1療程。劑量為400 cGy/次，總劑量2000 cGy。治療角度按照射角度為中葉0°角（6∶00），左葉為左轉(zhuǎn)30°角（6∶30～7∶00），右葉為右轉(zhuǎn)30°角（5∶00～5∶30）。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月B超測(cè)量膀胱殘余尿量PVR、I-PSS以及前列腺體積變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 率以%、均數(shù)用（x±s）表示，顯著性差異采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本組患者治療前和治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月B超測(cè)量膀胱殘余尿量PVR為（183.5±73.4）、（87.4±68.44）、（83.3±52.8）和（78.43±48.88）mL，I-PSS為（28.73±7.3）、（21.84±6.24）、（20.82±5.82）和（18.6±4.84）分，前列腺體積為（45.8±7.2）、（41.1±6.36）、（38.92±6.44）和（40.22±5.8）mL。治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月與治療前比較P<0.01，有顯著性差異。

3討論

BPH的治療分為藥物治療、手術(shù)治療等，目前以手術(shù)治療為主，藥物治療等為輔。但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療方法已經(jīng)開始發(fā)生變革，放射性核素內(nèi)照射治療展示出巨大的臨床應(yīng)用潛能[6-7]。90Sr（鍶90）-90Y（釔90）為β放射源，其中鍶90β粒子在組織內(nèi)射程為2～3 mm，釔90的β粒子組織內(nèi)射程為10.3 mm。該治療方法利用β射線的電離效應(yīng)、少量的軔致輻射和多次散射，能使增殖旺盛的細(xì)胞受到抑制和破壞，并引起組織中微血管發(fā)生閉塞，從而使前列腺細(xì)胞大量壞死和凋亡，腺體萎縮，減輕對(duì)尿道的壓迫和阻塞，達(dá)到使患者排尿困難、夜尿次數(shù)、尿不盡感及終末尿滴瀝、尿線分開或中斷等主觀癥狀均明顯減輕，PVR減少、I- PSS顯著改善的治療目的[8]。放射性核素內(nèi)照射治療具有適應(yīng)癥廣、省時(shí)、無創(chuàng)和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于合并心血管疾病及高危的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]Shapiro E， Becich MJ， Hartanto V et al. The relative proportion of stromal and epithelial hyperplasia is related to the development of symptomatic benign prostate hyperplasia[J].J U rol，1992，147：1293 -1297.

[2]顧方六.國際協(xié)調(diào)委員會(huì)有關(guān)前列腺疾病診斷和治療方法的推薦意見[J].中華泌尿外科雜志，1994；15：221-223.

[3]Thomas MD， Cormack R， Tempany CM. et al. Identifying the predictors of acute urinary retention following magnetic-resonance-guided prostate brachy therapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000 ； 47：905-908.

[4]Stone NN， Ratnow ER， Stock RG. Prior transurethral resection does not increase morbidity following real-time ultrasound-guided prostate seed implantation[J].Tech Urol， 2000；6：123 -127.

[5]De Nunzio C， Kramer G， Marberger M， et al. The controversial relationship between benign prostatic hyperplasia and prostate cancer： the role of inflammation[J].European urology， 2011， 60（1）： 106-117.

[6]Schenk J M， Kristal A R， Arnold K B， et al. Association of symptomatic benign prostatic hyperplasia and prostate cancer： results from the prostate cancer prevention trial[J].American journal of epidemiology，2011，173（12）：1419-1428.

[7]Alaiya A A， Al-Mohanna M， Aslam M， et al. Proteomics-based signature for human benign prostate hyperplasia and prostate adenocarcinoma[J].International journal of oncology，2011，38（4）：1047-1057.

[8]Yan M， Hardin K， Ho E. Differential response to zinc-induced apoptosis in benign prostate hyperplasia and prostate cancer cells[J]. The Journal of Nutritional Biochemistry，2010，21（8）： 687-694.

編輯/肖慧