督導式護理在淚小管斷裂吻合術中的應用

摘要：目的 探討在淚小管斷裂吻合術中給予有效的督導式護理臨床效果。方法 選取淚小管吻合術的患者43例，隨機兩組，對照組給予淚小管斷裂吻合術常規治療及護理；觀察組在對照組基礎上給予全程督導式護理干預，對兩組患者療效比較。結果 干預組治愈率91.3%明顯高于對照組70.0%，且心理舒適、服務態度，健康宣教這三方面滿意度也明顯更高，差異有統計意義（P<0.05）。結論 與常規護理工作相比這種全程督導性護理措施能夠提高治愈率，更能得到患者的認可，值得臨床大力推廣。

關鍵詞：淚小管；吻合術；溢淚； 督導式護理

1 前言

眼是人體最重要的也是特殊的感覺器官。淚小管包括淚總管和上、下淚小管，其連接著淚點與淚囊，是淚液排泄的管道[1]。在眼科中，外傷性淚小管斷裂時常見急癥之一，若發生損傷后沒有給予及時的手術溫和修復接通或不當的外商處理，不但會造成內眥角畸形，對患者外貌造成影響，同時會導致患者發生嚴重溢淚，引起患者日后生活嚴重痛苦。在斷裂淚小管治療中，及時準確地吻合是唯一有效的方法[2]。通過手術不僅能夠使淚液引流系統生理功能和解剖結構恢復正常，并且可以最大限度的減少美容缺陷[3]。硅膠環管支撐淚小管斷裂吻合術是目前常用的一種方法[4]。除了及時吻合淚小管是手術成功的關鍵外，支撐導管的放置時間也是一個關鍵因素。術后護理與導管放置時間二者之間有著密切關系，積極有效的護理干預能夠使手術的順利實施得到有效保障，導管放置時間得到維持、感染得到有效預防。有研究表明，良好的護理干預不僅能夠使患者的情緒得到緩解，機體免疫能力和治療配合度得到提高，同時能夠使治療效果得到進一步提高[5]。徐聽等進行了督導式護理在腸梗阻導管治療腸梗阻中的應用，結果表明，督導式護理能夠提高腸梗阻導管治療患者的治愈率。因為在外傷性淚小管斷裂手術后，所用的導管在患者眼中要放置3～6個月。本研究以遼源市中心醫院眼科2009年11月～2011年11月因外傷致淚小管斷裂行淚小管吻合術43例患者為研究對象，探討淚小管斷裂吻合術治療效果及督導式護理措施在淚小管斷裂吻合術中的作用。

2 資料與方法

2.1 一般資料 本組患者43例（45眼），其中男33例（35眼），女10例（10眼）；年齡20～60歲，平均（35.8±5.7）歲。外傷原因：鈍器割傷、拳擊傷、鈍器傷、車禍、撞傷、爆炸傷等。患者從受傷至開始手術時間為2h～2d。

2.2護理

2.2.1術前護理

2.2.1.1心理護理 大部分外傷性淚小管斷裂均是由于事故所致，因此患者并未做好思想準備，心里緊張，害怕視力下降，也對手術充滿恐懼，擔心一旦手術失敗，造成容貌受損。護理人員應當根據患者復雜心理，關心體貼患者，予以健康教育，心理干預，緩解患者對手術的恐懼心理，使其治療信心增強，從而以最佳狀態積極接受、配合治療。

2.2.1.2術前常規護理 淚小管斷裂多有眼角撕裂傷，應盡早對傷口內異物清除，通過觀察眼內是否存在異物、眼球是否發生破裂而決定手術治療的方式及時間。由于上后24h是修復眼臉損失的最佳時間，因此，護理人員必須積極配合醫生協助患者進行各項檢查及術前準備，使患者能夠盡快手術。

2.2.2術中護理 護士熱情接待患者進入手術室，護住患者的手，不時與患者交談，分散患者的注意力，疼痛時囑患者深呼吸，以減輕患者術中痛苦。

2.2.3 術后護理 淚小管吻合術常伴有外傷史，感染的幾率高，因此一般需住院治療，每日消毒傷口，及按醫囑全身應用抗生素治療，以便及時發現問題及時處理。

2.2.3.1一般護理 術后對術眼應當用無菌紗布進行為時1d的包扎，敷料避免污染，保持清潔干燥，遵醫囑給予抗菌消炎藥物治療；術眼術后情況每日應當檢查，并給予換藥；術后給予患者向患眼側臥位，避免內眥傷口有淚液積聚。術后10d內每日沖洗淚道，10d后每周沖洗淚道，6個月后將導管拔出，并用生理鹽水進行1w沖洗，1～2w內均需要使用消炎滴眼液點眼，淚道6個月內均應定期沖洗。

2.2.3.2預防 硅膠管嵌頓于上下淚點間及鼻腔內硅膠管結節嵌頓于淚囊內。向患者講解術后保持插入硅膠管在位的重要性及方法，不可用手牽拉位于上下淚點間的硅膠管，以免鼻腔內結節受牽拉后嵌頓于淚囊。如嵌頓于淚囊，須將淚囊切開取出硅膠管，不但導致手術失敗還引起人為的傷害。擤鼻涕、打噴嚏時，如硅膠管結節由鼻腔脫出，可用手將結節送入鼻側留置，也可到醫院由醫生幫助留置于鼻腔，禁忌用手牽拉，以免引起硅膠管嵌頓于上、下淚小管間，引起人為傷害。

2.2.3.3術后 眼膏選取皮質類固醇和抗生素，有助于眼部的潤滑，減少縫線周圍血痂，減少炎癥反應。盡量少曬太陽，若需外出必須戴防護眼鏡，避免由于紫外線照射而引起的黑色素在眼臉傷口沉積。

2.2.3.4患者出院后，定期電話提醒和了解病情。

2.3 分組方法 將患者隨機分成兩組，對照組20例，僅按照上述方法個人自主遵從進行治療及護理。干預組23例，上述方法由護士主動督導進行治療及護理，護理人員對該組患者耐心講解床上、下床活動應當注意的相關事項，并告知由于治療期間，留置眼部導管，存在不舒適感覺，稍不注意就會使管拔出，而影響治療效果，護士按時提醒患者注意，可避免意外發生；另一方面，由于淚小管斷裂均是由于意外傷所致，因此患者常常出現焦慮、恐懼等輔助心理，護理人員此時給予其有效的心理護理則至關重要。對兩組患者年齡、性別等一般情況進行比較，無明顯差異（P>0.05）。

2.4 觀察指標 預期拔管時間，淚道通暢情況，溢淚情況，干預組與對照組滿意度。

2.5統計分析 采用SPSS16.0 統計軟件包進行進行統計分析， 結果比較采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1患者治療效果比較 本研究中43例患者經過淚小管斷裂吻合術治療，基本取得較好的治療效果。干預組患者總數為23例，治愈21例，治愈率為91.3%；對照組患者總數為20例，治愈14例，治愈率70%；干預組患者好轉2例，對照組4例；干預組無效0例，而對照組無效4例。經統計P<0.05，兩組療效差異有統計學意義，干預組治療效果好于對照組。

3.2 兩組患者對護理的滿意度比較 為了評價督導式護理干預患者滿意度，本研究對所選手術患者進行了心理舒適、服務態度、宣傳教育等3個方面進行了調查，結果列于表1。由表1可見，其中干預組這3方面的\"滿意\"構成分別為95.7%、91.3%、91.3%。；對照組這3方面的\"滿意\"構成為70.0%、75.0、75.0%。對兩組患者心理舒適，服務態度，健康宣教3個方面進行比較，干預組患者的滿意率較高（P<0.05）。

4 結論

淚小管吻合術常伴有外傷史，感染的幾率高，給予積極有效的護理干預不僅是手術順利實施的重要保障，同時能夠有效提高手術成功率，預防感染的發生及維持導管放置時間[1]。良好的護理干預不僅能夠使患者的情緒得到緩解，機體免疫能力和治療配合度得到提高，同時能夠使治療效果得到進一步提高[5]。淚小管斷裂早期作顯微鏡下斷裂吻合術已廣泛開展且效果良好[2]。本研究通過對23例淚小管吻合術患者進行督導式護理，術前注重心理護理，做好家屬的宣傳教育工作，術后積極配合家屬護理工作，時刻關注患者的狀況，及時給予患者幫助，提高了手術的治愈率。

參考文獻：

[1]吳珠英.護理干預對淚小管斷裂吻合術治療效果的影響[J].全科護理，2008，6（12）：3329.

[2]朱麗麗，于波，翟丕力，等.淚小管斷裂吻合術89例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2005，27（2）：145.

[3]李紹珍.眼科手術學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1997：933.

[4]羅紅，范寒桂，陳貴芹.硅膠環管支撐淚小管斷裂吻合術[J]. 眼外傷職業眼病雜志，2001（23）4：430-431.

[5]榮加.經鼻插入性腸胃導管置入術治療單純腸梗阻患者的護理研究[J].當代護理2011，8（16）：135-136.

編輯/王敏