腹腔鏡輔助陰式子宮切除術圍術期護理

摘要：目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理方法。方法 回顧性分析11例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的臨床護理資料。結果 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術患者術后恢復快，護理人員通過術前準備、術中配合、術后嚴密觀察護理，無因護理不當而出現并發癥。患者均于術后5～7d痊愈出院。結論 實施良好的術前準備及術后護理是保證腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術成功、減少術后并發癥的關鍵因素之一。

關鍵詞：腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術；護理

子宮切除術是婦科最常見的手術之一，傳統的手術方法是經腹子宮切除和經陰道子宮切除術。近年來，隨著腹腔器械及技術的發展，腹腔鏡下手術在婦科日益廣泛，腹腔鏡輔助陰式子宮切除也越來越受到重視，使很多以往需要開腹手術的患者避免了開腹。從2012年1月～2013年1月我科共實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術11例，具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，取得了滿意的效果。現將護理體會介紹如下。

1護理

1.1術前護理

1.1.1術前心理護理 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術是近年來開始應用于臨床的，眾所周知，婦產科操作經常需要患者暴露身體的隱私部位，而且一些操作本身又具有侵入性，加之患者存在緊張、焦慮、恐懼等心理，往往會影響操作的順利進行[1]。多數患者及家屬心理上有不同程度的顧慮，在接受治療的同時，容易產生緊張、懷疑與恐懼等情緒。根據患者及家屬的心理疑惑，責任護士運用心理學知識，結合患者的病情，有針對性地實施心理疏導，用通俗易懂的語言向她們講解有關注意事項，介紹該手術的目的、過程及其優點，帶患者詢問做同類手術的患者，讓其相互溝通，并向患者及家屬說明手術醫師的技能及此手術的可靠性，得到他們的信任，使他們積極地配合手術。

1.1.2術前準備

1.1.2.1一般護理 按術前護理常規，完善各項術前準備，了解病情，并按醫囑進行圍術期用藥及麻醉前用藥，教會患者在床上排尿、深呼吸及有效咳嗽。

1.1.2.2臍部護理 術前注意臍孔的清潔，該部不易清洗，需用松節油、棉簽祛除臍孔內污垢，再用肥皂水清洗干凈，保護皮膚無損傷。

1.1.2.3皮膚護理 在皮膚準備方面，鑒于陰式手術的要求及有陰式手術失敗改為開腹手術的風險存在，因此，備皮范圍為上界至劍突，兩側至腋中線，下至大腿上半部的前側、內側、后側（包括會陰部、臀部）。

1.1.2.4腸道準備 術前2d進少渣半流質飲食，術前1d流質飲食。術前3d用腸道消毒劑，如口服甲硝唑片等。術前晚及術日晨要清潔灌腸，灌腸液溫度要掌握好。對年齡偏大或體質差的患者，為防止意外，在廁所應備好椅子，并嚴密觀察，必要時陪伴，對盆底組織松弛嚴重、控制力差的患者，在處置室應備好便器，肛管應細，插入應深，可以少量多次灌洗，以達到清潔灌腸的目的。

1.1.2.5陰道準備 術前陰道準備必須嚴格、充分，確保陰道內清潔及合理用藥，這是減少術中出血、避免術后發生逆行感染及切口感染的關鍵，是陰式子宮切除術成功的重要保證。常規術前3d給予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，并用碘伏擦洗陰道和脫出的子宮及宮頸，擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍的黏膜，并做耐心的解釋，特別注意潤滑窺陰器，以減輕不適，在患者的主動配合下，操作得以順利進行。

1.2術后觀察與護理

1.2.1一般護理 密切觀察患者生命體征變化。根據醫囑予多功能監護儀監護，動態觀察血壓、脈搏、心率及血氧飽和度等變化，全麻未清醒患者加強呼吸道管理，去枕平臥6h，并將頭側向一邊，防止嘔吐時發生誤吸。觀察腹腔鏡穿刺口有無滲血、滲液，保持留置尿管的通暢，并觀察尿色、尿量及尿液性狀，觀察陰道有無出血情況。如有腹腔引流管，需注意觀察引流液情況。若術后患者出現上腹部不適及肩痛，是由于CO2對膈肌刺激所致，術后數日內可自然消失[2]。鼓勵患者多翻身，取舒適臥位，適當按摩癥狀可減輕，術后2～3d會自動消失。

1.2.2術后早期活動與飲食 去枕平臥6h后鼓勵患者床上活動并協助翻身，術后1d可下床適當活動，以增加腸蠕動，減輕腹脹及下肢不適，預防腸粘連、下肢靜脈血栓等并發癥。術后6～8h后進含營養的流質，術后1d可進易消化的半流質飲食，并鼓勵少量多餐，術后3d內應避免進食產氣或刺激性食物，防止腸脹氣。

1.2.3留置導管的護理 術后保持留置尿管通暢及會陰部清潔，用消毒液擦洗會陰部2次/d，術后48h后尿管可拔除，拔除尿管后鼓勵患者多飲水，下床活動，6h內應自解小便，并觀察有無尿路刺激癥狀。全部患者均自行排尿，只有1例出現尿路刺激癥狀，經治療癥狀消失。

1.2.4會陰傷口的護理 陰式子宮切除術后患者常規陰道填塞無菌紗布團，以保護陰道內傷口，壓迫止血，紗布團于術后24h外陰清洗后輕輕取出，一般無陰道流血或只有少量滲血。若術中縫線殘端結扎不牢或滑脫，陰道內紗團壓迫不牢，特別是腹壓增加時，可出現滲血，應及時處理，更換敷料。一旦出現異常情況，及時報告醫生給予處理。注意保持外陰清潔、干燥，用消毒液擦洗外陰2次/d，觀察陰道內有無膿性及帶臭味的分泌物排出，勤換內褲，并保持床單清潔，大小便后需沖洗外陰，避免切口感染。

1.2.5引流管護理 置腹腔引流管者，護士應注意觀察引流液的量、性質及顏色，并準確記錄。若有異常，應及時向醫生匯報，引流不暢時認真檢查引流管有無扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長度，以防翻身或活動時牽拉移位。

1.3出院指導 注意休息，合理飲食，加強營養，多吃易消化、營養豐富、富含纖維素的食物，保持大便通暢，適當活動，6個月內禁重體力勞動，注意外陰清潔，如有陰道出血、腹痛或發熱等，應隨時就診，3個月內禁性生活。

2結論

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術是一種先進的子宮切除微創手術，它主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤的患者，由于該手術保持了陰道、韌帶的完整性，保護了盆底的承托力，術后不影響患者性生活，同時此類手術與腹部子宮切除術相比創傷小、痛苦少，因不干擾腹腔臟器，可減少腹腔感染機會，腸蠕動恢復快，術后患者進食快、無術后腸粘連、住院時間縮短，故深受患者的歡迎。充分的術前準備、密切的術中配合、術后嚴密的病情觀察及精心細致的護理、正確出院指導是手術成功的重要保證。

參考文獻：

[1]趙國璽，賈娟娟，陳沁，等. 婦科護理實驗課教學中人文關懷的滲透教育 [J].護理學雜志，2008，5（23）：60-61.

[2]樂杰. 婦產科學[M] .第7版.北京：人民衛生出版社，2008：422.編輯/王海靜