淺談動脈血氣分析結(jié)果的影響因素及護理對策

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，動脈血氣分析已普遍應(yīng)用于臨床。動脈血氣分析是檢測血中參與氣體交換及與呼吸有關(guān)的氧和二氧化碳，是臨床上判斷急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病所致的慢性呼吸衰竭、酸堿失衡類型疾病救治中最常用、最可靠的重要指標，對指導氧療、機械通氣調(diào)節(jié)參數(shù)等均有重要的意義。這就對血氣分析結(jié)果的準確性提出了很高的要求，而血氣分析對分析前標本的誤差很敏感。所以，如何快速、正確、高效的采集動脈血氣標本，使標本的誤差降到最低，是保證動脈血氣結(jié)果準確性的重要保證。

1影響因素

1.1患者情緒因素 劉清萍[1]分析誤差原因中患者情緒的因素，過度的呼吸或屏氣都會影響血氣分析結(jié)果的準確性，如恐懼、疼痛、呼吸急促等，均可使肺泡通氣量增加，從而pH升高、PaO2增加，PaCO2減少；反之，則患者的pH、PaO2下降，PaCO2增高。

1.2患者體溫的影響 患者的體溫會影響pH、PaCO2、PaO2測定值。患者體溫>37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015。體溫<37℃時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%。

1.3采血注射器針 采血器材中塑料注射器和玻璃注射器均可使用，但是塑料注射器中空氣不易排除，采集的標本可靠性不穩(wěn)定，抽血后存放15 min，其二氧化碳分壓開始下降，影響結(jié)果的準確性[2]。

1.4抗凝劑 在血氣分析中常使用液體肝素作為抗凝劑。肝素濃度是準確分析血氣結(jié)果的核心保證，肝素用量過多可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2 值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。

1.5治療因素 吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。臨床上應(yīng)用含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質(zhì)測定，影響儀器測定的準確性[3]。

1.6采血部位 因為采血的動脈，當機體患病時，如誤采為靜脈血，因各種代謝有不同程度的影響，動脈血與靜脈血的pH值就有明顯的差異。

1.7血標本中混入氣泡以及與空氣接觸的影響 采血后注射器中混入氣泡或者采血后標本與空氣接觸都會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，特別是PaO2值。一旦血標本與空氣接觸或血標本中混入空氣，大氣中O2會從高壓的空氣中進入血液，造成血液PaO2高的誤差；CO2又會從高壓的血液彌散到大氣中，使血液PaCO2測出結(jié)果偏低。大于標本l0%的空氣氣泡會明顯影響PaO2值。如果將血液與氣泡震動揉搓就會改變樣本中原來的PaCO2、PaO2值。

1.8標本的存放時間和溫度 標本存放時間和溫度對血氣結(jié)果有一定影響。在同一溫度下，隨標本擱置時間延長，pH、PaO2 逐漸下降， PaCO2逐漸上升。在相同時間下，溫度越高，細胞代謝越活躍，結(jié)果變化越大[4]，故臨床采集完血液標本應(yīng)立即送檢。25℃環(huán)境溫度下，標本應(yīng)在20 min內(nèi)完成測定，在冷藏室（4℃左右）存放標本最好不超過1 h。

1.9標本混勻程度 與其他抗凝標本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細胞壓積結(jié)果的準確性。

2護理對策

2.1采血前評估患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理護理 讓患者處于安靜狀態(tài)，采血時盡量減少患者痛苦，使其在情緒穩(wěn)定狀態(tài)下進行，如果不是臥床患者最好在采樣前讓患者臥床休息3～5 min。應(yīng)用5號小針頭采血，可減輕患者疼痛感。袁艷萍認為采血前用利多卡因濕敷采血部位10 min后再采血，可減少因患者疼痛影響對血氣結(jié)果的準確性[2]。

2.2必須在化驗單上注明患者的實際體溫 實驗室測定時即可應(yīng)用儀器中的溫度校正按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結(jié)果的準確性。

2.3肝素抗凝劑的濃度與血液標本的比例必須嚴格按照操作規(guī)程進行 國際生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50 U/mL。宣翠香、耿麗瓊等[5]認為臨床上有便攜式血氣分析儀的病區(qū)可以在患者床邊直接為患者動脈采血進行血氣分析檢測。尤其對消化道出血、DIC、肝腎功能不全等患者適用。

2.4采血前，應(yīng)停止吸氧30 min 如果病情不允許，采血時應(yīng)記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15 min以上的穩(wěn)定時間再采血。同樣，機械通氣患者采血前30 min，呼吸機設(shè)置應(yīng)保持不變。對于使用一些堿性藥物的患者采血應(yīng)在患者用藥前30 min進行。

2.5穿刺部位的選擇 選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。

2.6理想的血氣標本，其空氣氣泡應(yīng)<5% 在抽血前應(yīng)檢查注射器內(nèi)空氣是否排盡，抽血時避免負壓抽吸而產(chǎn)生氣泡。抽血后檢查氣泡并立即排出，針頭插入橡皮塞，隔絕空氣并立即送檢。

3討論

動脈血氣分析是評價患者呼吸、氧化及酸堿度平衡狀態(tài)的最可靠指標和依據(jù)。在危重患者的搶救和監(jiān)護中，血氣分析已成為不可缺少的臨床監(jiān)測指標。標本采集的成功率及分析結(jié)果的可靠性，對臨床診斷、治療、搶救以及低氧血癥的判斷、指導氧氣治療和機械通氣均具有重要的意義。但是血氣可受多種因素的影響而造成結(jié)果誤差，故在采集血氣標本時應(yīng)予重視采血質(zhì)量，為臨床救治工作提供真實有效的信息。

參考文獻：

[1]劉清萍，李俊芳.動脈血氣標本采集誤差原因及對策[J].實用醫(yī)技雜志，2005，2（11）：247/

[2]索慧君.血氣分析標本采集的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，11（9）.

[3]宣翠香，耿麗瓊，李玲.非肝素化注射器采集動脈血氣分析的研究[J].護理實踐與研究，2009，6（11）

[4]金利萍，戈道水，許茂蓮.足背動脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010，45（2）：172-173.

編輯/張燕