丹參川芎嗪注射液治療急性冠脈綜合征的臨床療效研究

摘要：目的 驗(yàn)證丹參川芎嗪注射液治療急性冠脈綜合征的臨床療效。方法 通過(guò)將70例患者分為對(duì)等的兩組進(jìn)行效果對(duì)比，治療組比對(duì)照組在使用的藥物上多添加了丹參川芎嗪注射液，觀察兩組的疾病發(fā)作的癥狀時(shí)間，與hs-GRP與血脂的變化情況。結(jié)果 治療組所有疾病癥狀發(fā)生的時(shí)間有所縮短，血脂和hs-GRP的含量也有所降低。結(jié)論 丹參川芎嗪注射液治療急性冠脈綜合征有明顯的針對(duì)性和療效。

關(guān)鍵詞：丹參川芎嗪注射液；急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征以西藥治療為主，在此基礎(chǔ)上加用中藥輔助治療，可以取得更好的效果。本研究觀察了中藥復(fù)方制劑丹參川芎嗪注射液輔助西藥治療急性冠脈綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。冠心病患者的預(yù)后問(wèn)題一直受著急性冠脈綜合征在動(dòng)脈粥樣硬化病變過(guò)程中轉(zhuǎn)歸的影響，所以它是動(dòng)脈粥樣硬化病變過(guò)程的重要事件，是不可小覷的。目前，我國(guó)在急性冠脈綜合征的治療上以西藥為主，中藥為輔，綜合治療效果良好。本文就丹參川芎嗪注射液治療急性冠脈綜合征的療效進(jìn)行了臨床試驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇因急性冠脈綜合征住院治療的患者70例為研究對(duì)象，男 35例，女 35例，平均年齡67歲。將70例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組。根據(jù)臨床初步觀察統(tǒng)計(jì)，所分兩組急性冠脈綜合征患者的癥狀、年齡、病程等五顯著差異，其最終治療評(píng)估效果具有可比性。本次對(duì)急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)編制的指標(biāo)，主要應(yīng)用于臨床診斷觀察。具體表現(xiàn)：患者心前區(qū)疼痛感較強(qiáng)，且有明顯的持續(xù)疼痛周期，經(jīng)過(guò)心電圖檢查存在心肌梗死、心絞痛等問(wèn)題。本組選擇的70例，不心絞痛不穩(wěn)定者40例，急性心肌梗死共30例，這些癥狀與患者的綜合病況存在者密切的關(guān)聯(lián)性。

1.2研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并伴有腦卒中，嚴(yán)重肝臟、腎臟工能不全或衰退；②合并伴有感染性疾病，諸如嚴(yán)重的肺部、上呼吸道感染、肝膽感染等；③重度肋神經(jīng)炎、頸椎疾病、更年期綜合癥、神經(jīng)官能癥等所導(dǎo)致的胸痛患者；④年齡<18歲或妊娠、哺乳期婦女；⑤糖尿病患者。

1.3方法 治療組和對(duì)照組患者治療初期均只用西藥進(jìn)行常規(guī)治療，保護(hù)患者的心功能，抑制心肌重塑，合并高血壓的患者要進(jìn)行降壓治療。此外，治療組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液靜脈滴注，連用14 d。

1.4測(cè)定指標(biāo) 在臨床用藥期間要記錄兩組患者用藥前后 24 h期間急性心肌梗死發(fā)作次數(shù)，檢測(cè)其心 電圖和動(dòng)態(tài)心電 圖，觀察兩組患者的心肌缺血次數(shù)和每次缺血所持續(xù)時(shí)間，還要觀察室性期前收縮發(fā)生的次數(shù)。測(cè)定兩組患者的血脂和 C 反應(yīng)蛋白水平。對(duì)于患者的血常規(guī)、肌酸磷酸激酶 （CK）等的變化要采用常規(guī)檢測(cè)，并且要隨時(shí)觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng) （如肝腎功能異常等）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)定的結(jié)果以 （x±s）表示，采用SPSS10軟件行 t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者的臨床癥狀比較 治療前兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心律失常及心肌缺血所持續(xù)的時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后兩組患者的上述各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2治療前后兩組患者的 hs-CRP及血脂比較 治療前兩組患者的 hs-CRP及血脂各指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義 （P>0.05）；而治療后兩組患者的 hs-CRP及血脂各指標(biāo) 水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見(jiàn)表 2。

3討論

傳統(tǒng)治療方法對(duì)急性冠脈綜合征的效果不佳，選用新型治療方式有助于提升臨床治療效果。本研究結(jié)果表明，治療組加用丹參川芎嗪注射液后，hs-CRP水平降低的幅度很大 ， 從而反映出丹參川芎嗪注射液還有消炎的功能以及穩(wěn)定斑塊的作用。所以在冠心病急性冠脈綜合征的治療過(guò)程中，加用丹參川芎嗪注射液協(xié)助西藥治療效果更佳。

中藥復(fù)方制劑丹參川芎嗪注射液的功效是活血祛瘀、安神、養(yǎng)血。其治療冠心病的藥理作用機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液粘稠度，促進(jìn)血流動(dòng)力，改善微循環(huán)，抗血栓形成， 穩(wěn)定斑塊。例如急性非ST段抬高型心肌梗死到ST段抬高型心肌梗死等一系列臨床病態(tài)都是屬于急性冠脈綜合征，它的轉(zhuǎn)歸對(duì)冠心病患者的預(yù)后影響十分重大。丹參川芎嗪注射液輔助西藥治療急性冠脈綜合征可降低 hs-CRP水平和減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血時(shí)間，所以在治療急性冠脈綜合征時(shí)應(yīng)加用丹參川芎嗪注射液。

急性冠脈綜合征的發(fā)病原因主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，局部組織血栓形成，導(dǎo)致相關(guān)冠狀動(dòng)脈不完全或完全的閉塞。血栓和粥樣斑塊病變時(shí)形成急性冠脈綜合征的最直接原因，因此要從穩(wěn)定粥樣斑塊和抵抗血小板凝聚治療入手。血小板的凝結(jié)是導(dǎo)致血栓形成的主要原因，粥樣斑塊則是與血管壁的炎癥、血脂比例、細(xì)胞衰亡、血液流變、血管重構(gòu)等有關(guān)。

CRP主要是一種在白細(xì)胞介素-6介導(dǎo)下在肝細(xì)胞中產(chǎn)生的物質(zhì)，半衰期約15 h，一般正常人體內(nèi)其濃度比較低，一般不可能超過(guò)10 mg/L，而使用常規(guī)的檢測(cè)方式不容易發(fā)現(xiàn)，但是在組織產(chǎn)生損傷、急性細(xì)菌感染后的6～8 h內(nèi)CRP的比例急速升高，在24～48 h的時(shí)間內(nèi)會(huì)達(dá)到最高峰，在正常值的基礎(chǔ)上多出幾百甚至上千倍，而在炎癥得到控制和治愈后又迅速降低，1 w后基本可以恢復(fù)正常值。CRP一般在病毒感染的時(shí)候不會(huì)出現(xiàn)升高的情況，并且這種情況是不受到個(gè)人生理體制差異和藥物的影響的，是作為一種炎癥的標(biāo)志性物質(zhì)，CRP介導(dǎo)的補(bǔ)體得到激活可以在人類(lèi)早期的動(dòng)脈硬化中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。Hs-CRP是導(dǎo)致急性冠脈綜合征的致病因子，同時(shí)也是誘發(fā)急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心肌缺血的誘發(fā)因素。丹參屬于一種唇形科類(lèi)草本植物，可以有效加強(qiáng)心肌的收縮能力，改善心臟功能的同時(shí)卻不會(huì)增加心肌的氧含量消耗，同時(shí)可拓張冠脈，增強(qiáng)心肌血流量，讓外周血管得到擴(kuò)張，血流激活增速，而腦血流量卻下降，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，抑制血小板的凝聚，改善血液流變的特性，比如血粘度的有效降低，但是如果大量和長(zhǎng)期的使用，容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)低鉀癥問(wèn)題，對(duì)心臟、肌肉組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化方面都產(chǎn)生極大的影響，因此在使用丹參的同時(shí)要注意鉀元素的攝入，可以通過(guò)食物，如香蕉、橘汁、黃豆、土豆等物質(zhì)的食用；川芎嗪為一種傘型科草本植物川芎的成分之一，有利于提升內(nèi)源性超氧化物質(zhì)的歧化酶活性，同時(shí)可清除氧自由基，一直血小板的凝結(jié)，調(diào)離脂質(zhì)的新陳代謝，擴(kuò)張動(dòng)脈，改善微循環(huán)和腦血流的激活作用，多用于閉塞性的血管類(lèi)疾病、腦血栓、脈管炎、冠心病和心絞痛等疾病的治療運(yùn)用，但是有腦出血和出血傾向的患者不宜使用，這樣會(huì)加重出血，導(dǎo)致血液流失加快。而丹參和川芎嗪兩種藥物進(jìn)行一定比例的結(jié)合可以使藥效充分加強(qiáng)。

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編輯/張燕