雙唑泰栓陰道用藥后致過敏性休克1例的護理體會

摘要：目的 總結局部外用藥過敏性休克的搶救及護理方法，總結經驗教訓。方法 發現我科發生1例因婦科疾患外用雙唑泰栓發生過敏性休克的患者，及時給予吸氧、休克藥物應用及輔以物理療法對患者進行搶救。結果 患者得到及時搶救，留觀未再發現異常。結論 正確鑒定過敏性休克的發生，并及時給予正確的搶救及科學的護理措施，能夠有效搶救因藥物發生過敏性休克的患者。

關鍵詞：雙唑泰栓；過敏反應；過敏性休克；急救；護理

雙唑泰栓是一種局部外用藥，是臨床上治療非特異性陰道炎的一種常用藥物，主要用于治療細菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎，霉菌性陰道炎以及混合型感染性陰道炎[1]。我科于2013年10月發生1例因外用雙唑泰栓發生過敏性休克的患者，醫護人員及時對其給予搶救及護理措施，在較短時間內搶救成功，現將該病例報告如下：

1 臨床資料

患者，女性，44歲，因自感不適及陰道分泌物異常于2013年9月28日來我科就診，經陰道鏡及白帶常規檢查，診斷為宮頸糜爛三度伴非特異性陰道炎。主述既往無藥物過敏史。給予0.5%甲硝唑溶液100ml做陰道沖洗后，于09：30AM左右陰道塞入雙唑泰栓一枚。用藥約15min后患者自述感覺陰部瘙癢不適。經檢查，發現患者腰際至大腿根部及會陰部出現大面積紅色丘疹，瘙癢感明顯。隨即取出陰道內未融化的雙唑泰栓約1/3枚，并以大量清水沖洗陰道，約5min后患者訴頭昏、心慌、眼發黑及視物不清。隨即患者出現神志恍惚、呼之不應、呼吸急促、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。測脈搏114次/min，呼吸26次/min，血壓70/40mmHg。患者當日婦科陰道沖洗后只使用了雙唑泰栓1種藥物，根據臨床表現及用藥史，考慮為雙唑泰栓陰道用藥引起的過敏性休克。

2急救與護理

2.1急救

2.1.1藥物搶救 上述癥狀發生后，立即決定對該患者進行急救，將其去枕平臥，頭后仰，清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，給予高濃度氧吸入，速度設定5L/min，同時注意保暖。立即皮下注射鹽酸腎上腺素1mg，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg，0.9%氯化鈉溶液250ml內加地塞米松10mg靜脈滴注，滴速70滴/min，以維持血壓，另開一條經脈通路，以0.9%氯化鈉注射液250ml另開一管，維持靜脈通路[1]。

2.1.2心電監護 應用心電監護儀，密切觀察對患者的生命體征變化，隨時監測并記錄血壓，及時報告醫生患者的血壓變化情況。

2.2護理

2.2.1輔助護理 在采取藥物進行搶救的同時，一個護士持續按壓患者人中穴，并呼喚之以檢查患者意識狀態。

2.2.2一般護理 嚴密觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等病情變化指標，及時做好病情動態護理記錄。在該患者病歷的封面、醫囑單、體溫單、床頭卡、藥物過敏管理欄均標記該藥物過敏等。

2.2.3心理護理 患者突然發生呼吸困難、心慌、大汗淋漓、視物不清，必然感到非常恐懼、焦慮，醫護人員不僅要守護在病床邊，更要關心、安慰、疏導患者，解除患者的顧慮，配合搶救工作的開展。

3 結果

經過積極有效的搶救和處理，10min后患者神志轉清，呼之能應，但面色仍蒼白，測脈搏108次/min，呼吸22次/min，血壓80/50mmHg。約30min后患者神志清楚，可清晰回答問題，面色轉紅，呼吸平穩，20次/min，脈搏92次/min，血壓上升到110/70mmHg。觀察2h后，患者腰部至大腿根部丘疹漸消。次日患者仍感精神較差，四肢乏力，遵醫囑給予10%葡萄糖溶液250ml內加維生素C 2.0g靜脈滴注。2d后，患者丘疹完全消退，不適癥狀全部消失。

4 討論

雙唑泰栓是婦科疾病常用藥物，主要成分為甲硝唑、克霉唑、醋酸氯已定，此藥具有用途廣、高效、低毒、用藥安全的特點，廣泛用于細菌性陰道炎的治療[2]。過敏性休克為一類速發型變態反應，一旦發生，進展迅速，主要的臨床癥狀為由肺水腫、喉頭水腫引起的呼吸困難，影響心功能而導致循環衰竭，甚至發生抽搐、昏迷等，如果搶救不及時可導致死亡[3]。

鹽酸腎上腺素是用于搶救過敏性休克的首選藥物，能同時激動α和β兩種受體。其作用機制為： 激動α受體時引起皮膚、黏膜、內臟血管收縮。β1受體激動時引起正性肌力作用及改善心功能 ；β2 受體激動時引起支氣管平滑肌松弛。因此，當患者發生過敏性休克時應立即給予0.1%鹽酸腎上腺素（0.5～1.0）ml皮下注射，可以為患者贏得寶貴的搶救時間，提高搶救成功率[4]。

本例發生藥物過敏患者之所以能在首次發生此種病例的情況下搶救成功，主要歸功于密切觀察患者用藥后的反應以及及時有效的搶救、護理措施。醫護人員在給患者用藥前務必正確評估用藥指針，給予危險告知，一旦發生藥物過敏反應，分秒必爭、有條不紊地開展急救、護理工作，同時對患者及家屬給予心理安撫，不但有助于提高搶救效果，也可減少不必要的糾紛。

綜上所述，醫護人員需具備極強的急救意識，掌握科學、合理的救護方法，才能應對一些不可預知的突發狀況。當患者發生急性過敏性休克患者時，必須及時、準確地判斷，并快速對患者進行救治，贏得后續治療的時間。

參考文獻：

[1]劉淑華.急性藥物過敏性休克的搶救體會[J].中國醫藥指南，2012（09）：408-409.

[2]張莉.雙唑泰栓聯合乳酸桿菌治療非特異性陰道炎的療效比較[J].中國實用醫藥，2013（06）：41-42.

[3]魏秋轉，李秀紅，朱艷麗.過敏性休克的搶救與護理體會[J].中國實用醫藥，2010（01）：219-220.

[4]蓋迎利，馮莉.腎上腺素在過敏性休克搶救中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2011（06）：1015.編輯/王海靜