前列地爾注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察

摘要：目的 比較觀察前列地爾注射液聯(lián)合厄貝沙坦與單用厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效。方法 將56例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予前列地爾注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療，對照組單用厄貝沙坦治療，療程為4w，觀察兩組治療前后血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白的變化。結(jié)果 治療組和對照組治療前血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組較對照組的血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白改善明顯，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病有比較好的安全性和耐受性，能有效的降低尿蛋白含量，是一種有效治療糖尿病腎病的方法。

關(guān)鍵詞：前列地爾； 厄貝沙坦； 糖尿病腎病；尿蛋白

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy， DN）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引起終末期腎功能衰竭（ESRD）的首要原因。前列地爾為一種作用較強(qiáng)的血管活性物質(zhì)，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、減少血栓形成、改善微循環(huán)的作用，能有效的延緩糖尿病腎病進(jìn)展[1]。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）， ARB有保護(hù)腎功能的作用。筆者對前列地爾注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效進(jìn)行了臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年7月我院收治并明確診斷為糖尿病腎病的患者56例（男30例，女26例），年齡47～71歲，平均（56.4±5.1）歲，病程3～14年，平均（6±8）年。所有患者均符合2010年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合DN的分期診斷，而且排除腎炎、糖尿病急性并發(fā)癥、心衰、泌尿系感染及近期應(yīng)用腎毒性藥物的患者。

1.2方法 將56例患者完全隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組28例，給予前列地爾注射液10μg/d，口服厄貝沙坦150mg/d；對照組28例，僅口服厄貝沙坦150mg/d，療程為4w。另外兩組患者均給予糖尿病飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，降糖治療，將空腹血糖控制在4.5～6.5mmol/L，血壓控制在正常范圍。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別測定空腹血糖、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿微量白蛋白的水平，觀察治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化及藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 顯效：治療后患者體征、臨床癥狀及Scr、BUN、24h尿微量白蛋白等指標(biāo)基本正常或改善80%以上，血糖能有效控制；有效：治療后患者體征、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Scr、BUN、24h尿微量白蛋白等指標(biāo)改善50%以上，血糖能基本控制；無效：治療后患者體征、臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，Scr、BUN、24h尿微量白蛋白等指標(biāo)改善低于50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者Scr、BUN、24h尿微量白蛋白的比較 治療組和對照組患者在治療后Scr、BUN、24h尿微量白蛋白水平較治療前均有所改善，并且治療組較對照組改善明顯，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病是（DN）是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一，起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，在早期沒有明顯的表現(xiàn)，但是當(dāng)進(jìn)入大量蛋白尿期后，腎臟發(fā)生不可逆功能損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。張晉等[2]認(rèn)為，在長期的糖尿病環(huán)境下可引起：①腎小球高灌注和高濾過；②循環(huán)系統(tǒng)及腎小球內(nèi)高血壓；③腎臟肥大；④腎小球毛細(xì)血管通透性增加；⑤系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生導(dǎo)致的病理生理變化是造成和促進(jìn)糖尿病腎病的原因，其中以①②條最為重要，因此有效控制尿蛋白排出量和血壓是治療糖尿病的腎病的關(guān)鍵。

前列地爾注射液是主要成分為前列腺素E1（PGE1），是一種的重要的血管活性物質(zhì)，有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用和抑制去甲腎上腺素釋放的作用，能有效的增加腎血流量，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，調(diào)節(jié)水鈉平衡，并且可通過降低出球小動(dòng)脈的阻力來降低腎小球內(nèi)壓，有效的改善腎小球內(nèi)高壓、高濾過狀態(tài)，起到保護(hù)腎功能的作用，延緩糖尿病腎病的病情發(fā)展[3]。另外，前列地爾還具有抑制血小板聚集和抑制免疫應(yīng)答的作用，減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，起到保護(hù)腎臟的作用。

厄貝沙坦[4]是一種新型的血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB），可以通過阻斷AngⅡ受體，擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低腎小球高壓，降低基膜通透性，減小血漿蛋白的滲出，并且能激活過氧化物酶，增強(qiáng)對糖尿病腎病的治療效果。

本研究顯示，治療組應(yīng)用前列地爾注射液聯(lián)合厄貝沙坦能顯著改善糖尿病患者的腎臟血液循環(huán)，擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，在降低腎小球內(nèi)壓和降低基膜通透性有協(xié)同作用，較對照組單用厄貝沙坦在降低24h尿微量白蛋白、血肌酐改善明顯（P<0.05），兩組間治療后各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，前列地爾注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病有較好療效、安全性及耐受性，能有效降低尿蛋白，可作為臨床治療糖尿病腎病的方案推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯晟凌， 梁曉美， 張國勇，等.前列地爾注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國藥房， 2012， 23（25）：2383-2385.

[2]張晉.Ⅱ型糖尿病患者血清糖化蛋白水平與糖尿病腎病的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，13（1）：94-95.

[3]耿鵬軍.前列地爾注射液的臨床應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6（2）：80-82.

[4]易高峰. 厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10（2）：171-172.編輯/王敏