88例試管嬰兒取卵術(shù)與胚胎移植術(shù)的護(hù)理觀察

摘要：目的 探討試管嬰兒取卵術(shù)及胚胎移植術(shù)的護(hù)理方法。方法 選取在我院實(shí)施試管嬰兒取卵術(shù)及胚胎移植術(shù)的88例不孕癥患者作為研究對(duì)象，總結(jié)分析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 88例中，順利分娩為23例，占26.1%，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 全面完善的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者保持最佳心理狀態(tài)，使其順利渡過(guò)圍手術(shù)期，對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展有良好的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：取卵術(shù)；胚胎移植術(shù)；護(hù)理

本研究回顧性分析88例患者實(shí)施體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選自2011年5月～2012年5月在我院實(shí)施試管嬰兒取卵術(shù)及胚胎移植術(shù)的不孕癥患者88例。患者年齡為25～43歲，平均年齡為（34.7±2.6）歲。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理干預(yù) 由于患者普遍缺乏對(duì)試管嬰兒取卵術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，加之其往往多年不孕，年齡比較大，心理壓力大，除了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之外，患者常常表現(xiàn)出沮喪、自卑、焦慮的不良心理[1-2]。就診患者經(jīng)過(guò)多年的治療無(wú)效，因此對(duì)于試管嬰兒抱有很高的期望，她們非常注重取卵術(shù)的技術(shù)方法與效果，害怕取不到卵，擔(dān)心手術(shù)中的疼痛等。針對(duì)這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員首先熱情接待患者，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于她們的不良情緒給予正確的心理疏 導(dǎo)[3]；向患者詳細(xì)解釋手術(shù)方法、手術(shù)目的、注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使她們對(duì)手術(shù)過(guò)程有正確的認(rèn)識(shí)；向患者介紹手術(shù)方式的安全性和有效性，并告知其失敗的可能性，讓她們有良好的心理準(zhǔn)備，積極面對(duì)治療。此外，也要向患者家屬進(jìn)行適當(dāng)宣教，確保護(hù)理工作順利開(kāi)展。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 ①做好衛(wèi)生宣教工作：囑咐患者丈夫術(shù)前3 d排精1次[4]；受術(shù)者在取卵前1 d及手術(shù)當(dāng)天行陰道沖洗，禁止性生活[5]；女方在取卵日禁食，術(shù)前測(cè)生命體征。②手術(shù)室準(zhǔn)備。術(shù)前1 d，對(duì)室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒；手術(shù)當(dāng)天調(diào)節(jié)好溫度，保持在24℃～26℃，適當(dāng)減弱室內(nèi)光線，確保卵子和胚胎不被強(qiáng)烈光線損傷[6]，并準(zhǔn)備好手術(shù)器械、物品等。③排空膀胱后，給予肌注100 mg哌替啶，靜推地西泮以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，將手術(shù)床和腿架調(diào)整到適當(dāng)?shù)母叨龋够颊呷〗厥唬┞锻怅帯＂苁褂妙A(yù)熱的生理鹽水依次沖洗外陰和陰道部位，充分暴露宮頸，特別是對(duì)于陰道穿刺后穹窿[7]，要徹底沖洗。沖洗干凈后，按常規(guī)鋪無(wú)菌巾。

1.2.3取卵術(shù)后護(hù)理 取卵手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者臥床休息，密切關(guān)察其生命體征，分別于30 min、1 h、2 h測(cè)1次脈搏和血壓。由于是在陰道B超引導(dǎo)下取卵，有可能造成血管或其它臟器的損傷，術(shù)后注意觀察患者是否有嘔吐、惡心、陰道出血、腹痛等現(xiàn)象[8]。隨時(shí)詢問(wèn)患者情況，發(fā)現(xiàn)患者出冷汗、脈搏加快、血壓下降的現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者注意休息，盡可能避免重體力勞動(dòng)，禁止性生活，禁止盆浴[9]。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，給予患者理解和支持，使其保持最佳心理狀態(tài)接受胚胎移植術(shù)。

1.2.4胚胎移植術(shù)配合 不孕患者通常在取卵后的3～5 d內(nèi)進(jìn)行胚胎移植。手術(shù)前充盈膀胱，告知患者胚胎移植時(shí)間短、無(wú)痛苦，使其在移植過(guò)程中保持身心放松。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生行胚胎移植，移植后患者平臥休息2～4 h。

1.2.5移植術(shù)后指導(dǎo) 實(shí)施胚胎移植術(shù)后，3～5 d內(nèi)盡可能臥床休息，限制活動(dòng)，以利于胚胎在宮腔內(nèi)種植。遵照醫(yī)囑每日按時(shí)準(zhǔn)量用藥，不能私自停藥。適當(dāng)休息，防止重體力勞動(dòng)，忌房事15 d。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理科學(xué)安排飲食，以低脂肪、低熱量、高纖維素、適量蛋白質(zhì)的飲食為宜，禁刺激性食物，避免腹瀉。特別要注意是否有嘔吐、惡心、食欲不振、尿少、腹脹等現(xiàn)象，以判斷是否出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合癥，便于及時(shí)采取處理措施。胚胎移植術(shù)后第14 d來(lái)院驗(yàn)?zāi)蚧虺檠镠CG，以判斷是否妊娠。若結(jié)果為陽(yáng)性，確定妊娠，則實(shí)施保胎治療，并囑咐患者2 w后來(lái)院做B超檢查，禁房事3個(gè)月。如果在保胎過(guò)程中，患者出現(xiàn)陰道出血、腹痛等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，警惕宮外孕情況。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者采取全面完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，患者對(duì)取卵術(shù)和胚胎移植術(shù)有了清晰的認(rèn)識(shí)，能夠以良好的心態(tài)接受治療，最后的合理調(diào)養(yǎng)也起到了促進(jìn)作用。本組88例中，生化妊娠為8例（0.9%），胚胎停止發(fā)育7例（0.79%）順利分娩為23例（26.1%）。術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。

3討論

由于試管嬰兒取卵術(shù)及胚胎移植術(shù)費(fèi)用昂貴，不孕患者要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，情緒上常常處于緊張、擔(dān)憂、焦慮的狀態(tài)，因此護(hù)理人員需做好心理疏導(dǎo)與健康宣教，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，保證護(hù)理工作的順利開(kāi)展。此外，術(shù)中要采取全面完善的護(hù)理措施，密切配合手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，為手術(shù)順利實(shí)施提供必要保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]李晶，丁玉娟.體外受精-胚胎移植患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，13（08）：57.

[2]Guo Y， Lu N， Zhang Y， et al. Comparative study on the pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer between long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist combined with transvaginal ultrasound-guided cyst aspiration and long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist alone[J]. Contemporary Clinical Trials， 2012.

[3]Hyman R W， Herndon C N， Jiang H， et al. The dynamics of the vaginal microbiome during infertility therapy with in vitro fertilization-embryo transfer[J]. Journal of assisted reproduction and genetics， 2012， 29（2）： 105-115.

[4]姚妮，劉茵.試管嬰兒取卵術(shù)及胚胎移植術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（1）：88-89.

[5]Mijatovic V， Veersema S， Emanuel M H， et al. Essure hysteroscopic tubal occlusion device for the treatment of hydrosalpinx prior to in vitro fertilization-embryo transfer in patients with a contraindication for laparoscopy[J]. Fertility and sterility，2010，93（4）：1338-1342.

[6]Yanushpolsky E， Hurwitz S， Greenberg L， et al. Crinone vaginal gel is equally effective and better tolerated than intramuscular progesterone for luteal phase support in in vitro fertilization-embryo transfer cycles： a prospective randomized study[J]. Fertility and sterility， 2010， 94（7）： 2596-2599.

[7]云海霞.體外授精-胚胎移植術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）.

[8]Chang E M， Han J E， Seok H H， et al. Insulin resistance does not affect early embryo development but lowers implantation rate in in vitro maturation-in vitro fertilization-embryo transfer cycle[J]. Clinical endocrinology， 2013.

[9]陳向紅，陳玉珍，陳惠儀，等.不孕癥患者體外受精與胚胎移植的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：769-770.

編輯/肖慧