米索前列醇配伍杜冷丁加安定在早孕人工流產中的應用

摘要：目的 探索米索前列醇配伍杜冷丁加安定在人流術中的效果。方法 收集我院2011年8月～2012年5月自愿進行早孕人工流產手術的患者338例，隨機分成三組。A組：靜脈推注安定+宮頸局部注射利多卡因；B組：靜脈注射丙泊酚+芬太尼；C組：舌下含化米索前列醇+肌肉注射杜冷丁+靜脈注射安定。觀察每組鎮痛效果、宮頸松弛效果、人流綜合癥反應、術中出血量、手術時間及手術費用等。結果 B組和C組鎮痛效果明顯優于A組，差異有統計學意義（P<0.05），宮頸松弛效果C組明顯優于A組和B組，差異有顯著統計學意義（P<0.01），人工流產綜合癥發生率A組稍高，但差異無統計學意義（P>0.05），術中出血量以及手術時間C組最少，與A、B組相比差異有統計學意義（P<0.05），手術費用B組最高，與其他組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 米索前列醇配伍杜冷丁加安定，在人流術中鎮痛效果好，具有副作用少、安全、價廉的優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：米索前列醇；杜冷丁；安定；無痛人流

人工流產術主要用于避孕失敗而目前又不愿意生育者，或因某種疾病不宜繼續妊娠者；或為預防遺傳疾病或先天畸形而必須終止妊娠者。我院同時開展靜脈推注安定+宮頸局部注射利多卡因、靜脈注射丙泊酚+芬太尼與舌下含化米索前列醇+肌肉注射杜冷丁+靜脈注射安定三種人工流產鎮痛方法，對此進行效果比較。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2012年5月門診收治的自愿要求行人工流產術而無禁忌的早孕患者328例，年齡18～40歲，平均年齡23.6歲，均經B超檢查證實為宮內早孕，孕齡6～10w；所有病例均為早孕婦女自愿要求終止妊娠行人工流產，血常規、凝血功能、心電圖、白帶常規均無明顯手術禁忌，詳細病史采集及體格檢查，無藥物禁忌及手術禁忌，簽署手術同意書。

1.2方法 按照自愿選擇鎮痛方法原則，分為三組：A組（106例），人流術前5～8min靜脈緩推安定10mg，術前2～3min宮頸3點、9點各注射2%利多卡因2.5ml；B組（112例），人流術前禁食禁飲6h，建立靜脈通道，持續心電監護，麻醉醫師嚴密觀察，靜脈使用丙泊酚（1～2mg/kg）+芬太尼（0.5～1mg/kg）；C組（120例），人流術前1～2h空腹含化米索前列醇400mg，術前20min肌肉注射杜冷丁100mg，術前5min靜脈緩推安定10mg。比較3種用藥方法的臨床鎮痛效果、宮頸松弛效果、人工流產綜合征反應、手術時間、術中出血量及手術費用。

1.3觀察指標

1.3.1鎮痛效果 顯效：術中完全無痛，表情自然、安靜合作；有效：自覺輕微疼痛，基本合作；無效：疼痛難以忍受，表情痛苦，喊叫不停。鎮痛總有效包括鎮痛顯效與鎮痛有效。

1.3.2宮頸松弛效果 顯效：術中無需擴張宮頸，無阻力通過6.5號擴張器；有效：無阻力通過5.5號擴張器；無效：有阻力通過5號以上擴張器。

1.3.3人流綜合征（RAAS）判定標準 指手術時疼痛或局部刺激使手術者在術中或術畢出現心動過緩、心率不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、暈厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。

1.3.4手術時間 從探針進入宮腔到手術結束。

1.3.5術中出血 將吸出物用網篩過濾，去除有形物后測得的血量。

1.3.6手術費用 手術操作、麻醉方式、術中監護以及術中藥物所需費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件包處理數據，計量資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1鎮痛效果比較 與A組比較，B組和C組鎮痛顯效率及總有效率均明顯增高，差異具有統計學意義（P<0.05）；B組和C組相比，鎮痛效果無明顯差異。見表1。

2.2宮頸松弛程度比較 C組患者宮頸松弛效果明顯優于A組和B組，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3人工流產綜合征情況比較 A組共有18例發生人工流產綜合征，B組共有5例發生，C組1例發生人流綜合征。與A組相比，差異具有明顯統計學意義（P<0.05）。

2.4 手術時間、術中出血量及手術費用比較 在手術時間方面，C組手術時間明顯短于A組和B組，差異有明顯統計學意義（P<0.01）；術中出血比較，C組出血最少，與A組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；手術費用B組最高，與A組、C組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

人工流產術是早期終止妊娠的主要方法之一，具有快捷、有效、可靠等優點；但疼痛是其最大的缺點。近年來解決人工流產術中疼痛問題越來越受到醫生和受術者的重視。

宮頸軟化程度是人工流產手術的關鍵，米索前列醇為前列腺素衍化物，具有興奮子宮肌和擴張宮頸作用。各項文獻報道，舌下含化米索前列醇，藥物吸收速度最快且最安全；術前1～2h含化米索前列醇400mg，既達到宮頸松弛、子宮不過度松軟、手術易于操作、出血量少的目的，又使術后陰道流血時間明顯縮短[1]。

杜冷丁為阿片類鎮痛藥，其鎮靜、鎮痛作用主要與激動中樞神經系統U型阿片受體有關，鎮痛效價強度為嗎啡的1/7～1/10，但成癮性較嗎啡少；術前30min肌肉注射，可明顯提高術中鎮痛和擴宮效果。

安定是一種中樞性的催眠鎮靜藥，具有迅速鎮痛和選擇性的使子宮平滑肌松弛的作用；還具有肌肉松弛作用，靜脈注射后促使宮頸環肌松弛，降低宮頸阻力。

丙泊酚是一種起效快、鎮靜持續時間短、蘇醒快的麻醉藥，與芬太尼合用廣泛應用于無痛人流，術中鎮痛效果佳，但無宮頸松弛作用，術前禁食禁飲，需要麻醉監護，患者花費高，限制了低收入人群的選擇[2]。

通過三種鎮痛方法對比，米索前列醇配伍杜冷丁加安定，在人工流產術中鎮痛效果佳，術前無需禁食禁飲[3]，具有手術時間短、出血少以及費用低廉等優點，術中無需麻醉師監測，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：11，1358.

[2]樂杰.婦產科學 [M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：373-374.

[3]楊寶峰.藥理學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：125-127.編輯/王海靜