地佐辛復合瑞芬太尼用于腹部手術后鎮痛的效果

摘要：目的 觀察地佐辛復合瑞芬太尼用于腹部手術后鎮痛的效果。方法 將擇期行腹部手術患者75 例隨機均分為A、B、C三組，手術結束前30 min 靜脈給予芬太尼100 μg，術后48 h 行患者靜脈自控鎮痛（ PCIA），記錄術后五個時段VAS 、鎮靜評分及毒副反應，記錄術后24 h PCIA按壓次數。結果 三組患者術后各時點SBP、DBP、HR、SpO2鎮靜評分均無統計學意義。結論 地佐辛1加瑞芬太尼用于腹部手術后的鎮痛效果好，毒副反應輕。

關鍵詞：地佐辛；瑞芬太尼；術后鎮痛

阿片類藥物一直是治療術后疼痛的首選藥物，地佐辛是一種新型的鎮痛藥物，主要通過激動κ、μ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發生率降低，作者將地佐辛復合瑞芬太尼用于腹部手術后鎮痛，評價其鎮痛效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇進行擇期腹部手術的患者75例，其中胃癌36 例，直腸癌20 例，結腸癌19 例；ASAⅠ或Ⅱ級； 年齡18～70歲； 體質量50～80 Kg，所有患者隨機均分為A、B、C 三組。三組患者性別、年齡、身高、體質量等比較差異均無統計學意義（P均>0.05） 。

1.2方法 所有患者進入手術室后常規監測SBP、DBP、HR、SpO2，麻醉誘導采用咪唑安定、丙泊酚、順式阿曲庫銨、芬太尼，術中丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨持續泵注維持麻醉。觀察指標患者蘇醒時按照鎮痛方案進行鎮痛，記作0 h，鎮痛開始后1 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）記錄SBP、DBP、HR、SpO2、鎮痛評分、鎮靜評分及毒副反應。疼痛程度評價采用視覺模擬評分（VAS）。鎮靜評分采用Ramsay評分。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0 對數據進行統計學分析，定量數據以（x±s） 表示，三組比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

三組患者術后各時點SBP、DBP、HR、SpO2以及 VAS 評分、鎮靜評分比較差異均無統計學意義（P均>0.05）。術后24 h PCIA 按壓次數A 組為（1.8±1.1） 次，B 組為（ 2.0±1.3） 次，C 組為（1.6±0.8） 次，比較差異均無統計學意義（P均>0.05）。A 組術后24 h 無不良反應出現，B、C兩組均有1例出現呼吸抑制。

3討論

阿片類藥物一直是治療術后疼痛的首選藥物。我們要做到能夠在患者不疼的基礎上，最大限度地減少阿片類藥物帶給患者的不良反應，以達到理想的鎮痛效果。阿片受體分為μ、κ、δ 3型，激動μ受體，產生藥物依賴性； 激動κ受體產生脊髓鎮痛、鎮靜、縮瞳以及輕度呼吸抑制；δ受體則與焦慮、心血管興奮有關[1]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，主要通過激動κ、μ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，地佐辛是兼備阿片受體激動劑和拮抗劑的藥物。而且其不產生典型的U受體依賴性，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐及椎體外系不良反應的發生率[2]。且地佐辛對δ 阿片受體活性極弱，不產生煩躁焦慮感。大量研究表明[3]，地佐辛身體依賴性及精神依賴性均低于傳統阿片類鎮痛藥，但是單獨使用地佐辛作為術后鎮痛用量較大，易出現頭暈嗜睡等癥狀[4]。瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動劑，其代謝不受肝、腎功能衰竭、假性膽堿脂酶缺乏的影響[5]，具有起效快，作用時間短，鎮痛作用強，恢復迅速，無蓄積等優點，即使連續輸注24 h，所蓄積的代謝產物也不會達到臨床有效深度， 可安全應用于肝、腎功能不全的患者。地佐辛復合瑞芬太尼靜脈鎮痛其作用可取長補短，互為補充。瑞芬太尼主要作用于μ受體，產生脊髓以上鎮痛，地佐辛主要激動κ受體，產生脊髓鎮痛，同時對μ受體具有激動和拮抗雙重作用。地佐辛加瑞芬太尼用于腹部手術后的鎮痛效果好，毒副反應輕。

參考文獻：

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[5]閆諾，楊程，陳寧.地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛效果觀察[J].海南醫學院學報，2011，17（3）：403-405.編輯/張燕