摘要:目的 觀察Vitapex糊劑一次性充填根管的近、遠期療效。方法 選擇200例不可逆性牙髓炎、各型根尖周炎患牙作為研究對象,隨機分成治療組和對照組各100例。治療組采用Vitapex+牙膠尖一次性充填根管,對照組采用根管治療術二次法或多次法。觀察兩組術后1 d、7 d的疼痛反應,對比臨床療效。結果 兩組術后第1 d疼痛發生率較高,術后2年復查臨床成功率無明顯差異(P>0.05)。結論 采用Vitapex糊劑一次性充填根管治療不可逆牙髓炎、根尖牙周炎術后疼痛少,復發率低,可提高治療效果,有較高的臨床應用價值。
關鍵詞:Vitapex;不可逆性牙髓炎;根尖周炎;一次性根管治療術
俗話說:“牙疼不是病,疼起來要人的命。”不可逆性牙髓炎、各型根尖周炎患者常發生患牙劇烈疼痛,且疼痛反復發作,嚴重影響患者的飲食及精神。目前臨床治療各種牙周、牙髓疾病多采用根管治療。根管治療術是先徹底清理根管內存留的壞死物質,擴大、沖洗并消毒根管,把根管內炎癥感染徹底控制后,才進行充填根管。傳統的根管治療術一般需2次或多次治療。一次性充填根管是在1次治療過程中完成根管準備、消毒和充填治療[1]。本研究觀察探討Vitapex糊劑一次性充填根管治療術的臨床療效。現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2011年8月~2012年7月,在我科就診的200例不可逆性牙髓炎、慢性根尖周炎患者的臨床資料。入選患者牙根無過度彎曲、X線片顯示根尖稀疏區<5 mm,松動度0.05,具有可比性。
1.2方法
1.2.1根管預備 兩組患者術前均常規X線檢查,觀察患牙根管大小、彎曲程度,牙周及根尖周有無炎癥,測量操作長度。常規鉆孔開髓,逐步深入法去髓室頂,根管預備范圍不得超出根尖孔。預備過程中用17%EDTA、0.5%次氯酸鈉交替沖洗牙髓腔,確定根管預備完成后,用0.9%氯化鈉沖凈髓腔,并用無菌棉球拭干根管或用吹風吹干根管[2]。
1.2.2對照組 對照組選用氫氧化鈣根管內填封,填充范圍以牙膠尖距根尖孔0.5~1 mm為度,填充松緊度適宜,過緊或過送都必須重新填充。囑患者填充后7 d再來充填1次。
1.2.3治療組 在預備好的根管內留置cp捻約10 min,操作者持注射型Vitapex,將注射器尖端插入根管內靠近根尖部位,緩慢注入Vitapex糊劑,在根管內均勻加壓,將糊劑充滿整個根管,退出注射器;再將Vitapex注射器尖端插入主牙膠尖、副尖,側方充填加壓根管。整個操作一次性完成。
1.3觀察指標 采用疼痛標尺法評估疼痛程度[3],觀察并記錄根充術后1、7 d的疼痛反應。無痛:疼痛評分為0,患者無疼痛;輕度疼痛:疼痛評分1~3分。患者輕微疼痛;中度疼痛:評分4~7分,疼痛較重但無需服藥控制;重度疼痛:8~10分,疼痛無法耐受。
1.4療效評定標準 依據1983年史俊南牙髓治療臨床療效的評定標準。術后2年X線片復查,成功:X線示根尖周稀疏區消失,患者無不適,上下牙齒咬合正常。進步:X線示根尖周稀疏區縮小,患者無癥狀,上下牙咬合正常。失敗:X線示根尖周稀疏區變大,患者咬合欠佳,伴疼痛及不適。
1.5統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析,計數資料用頻數(n)或率(%)表示,以P<0.05表示差異具有顯著性。
2結果
2.1術后疼痛比較 統計結果顯示,治療組根管根治術后第1 d患者疼痛發生率為43%,對照組為14%,兩組疼痛發生率比較χ2=27.78,P<0.01,差異有統計學意義。治療組術后7 d的疼痛發生率為13%,對照組為8%,χ2=1.330,P>0.05,差異無統計學意義,見表1。
2.2臨床療效比較 隨訪2年,治療組成功61例,進步24例,失敗4例,治療總有效率為95.51%,對照組為97.67%,組間差異無顯著性,χ2=0.263,P>0.05,兩組術后遠期療效無統計學意義,見表2。
3討論
隨著醫學的發展與進步,大量高科技材料和技術應用與臨床。Vitapex糊劑是最近2~3年開始應用于牙科領域的一種新型的根管充填材料,性能穩定,對根尖周組織無刺激性,易于填充,填充后不發生缺損,同時患者牙齒不發生變色,美觀又耐用。Vitapex進行根管充填時使用專用充填器,操作簡便,減少了外源性感染。其優勢得到了臨床口腔科醫生和患者的青睞。
Vitapex糊劑的主要成分為氫氧化鈣、聚硅烷油及碘仿。氫氧化鈣有殺菌及抗厭氧菌作用,通過破壞細菌細胞膜上酶的活性,使細菌的化學結構發生改變,達到殺菌的目的;同時氫氧化鈣可對抗制根管內厭氧菌,防止根管術后厭氧菌感染。聚硅烷油具有流動性,通過滲透作用使Vitapex糊劑能到達并均勻分布到根管的細小彎曲部位,使壓根管正、側副根管內全部充填,有效消滅死腔,預防感染的發生,并在根管內賦形。碘仿在患者組織液中釋放出游離碘,使細菌原漿蛋白失活,發生變性,從而發揮殺菌作用。碘仿對患者局部黏膜無刺激,促進根尖周炎性滲出物的吸收,消除局部腫脹,有利于根管內Vitapex糊劑的固行和修復。
本研究中,兩組患者術后第1d疼痛發生率較高,術后7 d的疼痛發生率無差異性。兩組隨訪2年治療總有效率分別95.51%和97.67%。符合Friedman文獻報道73%~90%的根管治愈率標準。
綜上所述,采取Vitapex一次性根管充填術,術后第1d患者發生疼痛較多,但隨后疼痛發生率開始下降,且遠期療效較好,該方法操作簡單,治療次數少,感染率低,值得臨床推廣應用。
參考文獻:
[1]史俊南.現代口腔內科學[M].北京:高等教育出版社,2006:214-218.
[2]樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].北京:人民教育出版社,2006:255.
[3]Ehrmann EH, Messer HH, Adarns GG. The relationship of intracanal medicaments to postoperative pain in endodontics [J].Int Endod J,2003(12):868-875.
編輯/張燕