流產(chǎn)后合并婦科炎癥的臨床護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討流產(chǎn)后合并婦科炎癥的臨床護(hù)理干預(yù)方法與效果。方法 選擇2011年9月～2013年2月我院確診并進(jìn)行干預(yù)的流產(chǎn)后合并婦科炎癥患者80例，都積極給予治療與干預(yù)措施，包括認(rèn)知干預(yù)、心理放松與行為干預(yù)。結(jié)果 所有患者都治愈出院，無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。干預(yù)后患者的抑郁評(píng)分與疼痛評(píng)分明顯降低，與干預(yù)前評(píng)分對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 流產(chǎn)后合并婦科炎癥的臨床護(hù)理干預(yù)能有效降低應(yīng)激作用，從而改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：流產(chǎn)；炎癥；護(hù)理干預(yù)

當(dāng)前由于生活行為與思想觀念的轉(zhuǎn)變，我國(guó)婦女的流產(chǎn)率在逐漸增 加[1-2]。不過當(dāng)前很多流產(chǎn)產(chǎn)婦在流產(chǎn)后合并有各種炎癥，比如宮頸炎、盆腔炎等，造成嚴(yán)重的預(yù)后[3]。并且首次人流患者非常容易出現(xiàn)焦慮心理障礙，須引起臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視[4]。本文為此具體探討了流產(chǎn)后合并婦科炎癥的臨床護(hù)理干預(yù)方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2013年2月我院確診并進(jìn)行干預(yù)的流產(chǎn)后合并婦科炎癥患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠6～10 w要求終止妊娠而無禁忌證的接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女；臨床表現(xiàn)為抑郁、焦慮、上腹痛或不適癥狀；排除各種急性病及急性傳染病；患者知情同意。年齡18～36歲，平均年齡（30.56±0.23）年；疾病類型：盆腔炎36例，宮頸糜爛30例，宮頸炎24例；平均孕天（60.23±4.15）d，平均孕次（2.00±0.96）次。

1.2方法 所有患者都積極給予了中西藥對(duì)癥治療炎癥的措施，同時(shí)積極進(jìn)行各種護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1認(rèn)知干預(yù) 與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，通過交談和觀察評(píng)估患者的身體心理狀態(tài)，了解患者的思維和復(fù)雜的負(fù)性思維模。積極加強(qiáng)心理健康知識(shí)教育，消除患者治療過程中的疑慮，幫助其認(rèn)識(shí)炎癥的性質(zhì)；對(duì)患者存在的心理因素及負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.2心理放松 促使與建議患者通過慢跑、聽音樂、興趣培養(yǎng)等方法放松心理，1 次/d，15～30 min/次。有目的的將患者的心理問題和壓力通過護(hù)理人員的分析和引導(dǎo)，促進(jìn)其合理利用社會(huì)支持與家庭支持因素。對(duì)于需要繼續(xù)生育的患者，做好宣傳教育，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其安心休息盡快恢復(fù)健康。

1.2.3行為干預(yù) 促使患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)，從而建立良好的健康生活方 式[5]。多吃些營(yíng)養(yǎng)豐富的補(bǔ)養(yǎng)品，以及新鮮蔬菜和水果。15d內(nèi)避免盆浴，勤換洗內(nèi)褲；1個(gè)月內(nèi)要嚴(yán)禁過性生活，以防感染。

患者的干預(yù)周期為1 w。

1.3評(píng)定工具 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和疼痛評(píng)定量表（VAS）評(píng)定患者情緒與疼痛狀態(tài)，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分>40分，表明有焦慮癥狀。而VAS評(píng)分分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS12.0軟件進(jìn)行分析，評(píng)定的得分對(duì)比采用t檢驗(yàn)， P<0.05代表有顯著性差異。

2結(jié)果

所有患者都治愈出院，無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。經(jīng)過評(píng)分，干預(yù)后患者的抑郁評(píng)分與疼痛評(píng)分明顯降低，與干預(yù)前評(píng)分對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表1。

3討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，流產(chǎn)方法越來越多，也比較安全。但是在流產(chǎn)中，不可避免的對(duì)患者軀體造成創(chuàng)傷，更會(huì)給其心理和精神帶來損害[6-7]。研究顯示，人工流產(chǎn)婦女在流產(chǎn)術(shù)過程中可產(chǎn)生軀體性應(yīng)激反應(yīng)和心理性應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、呼吸加快、焦慮、抑郁的情緒反應(yīng)[8]。尤其是未婚婦女一旦流產(chǎn)，在心理上承受的壓力往往高于已婚婦女，容易由恐懼、猜疑、自卑而產(chǎn)生不同程度心理和精神上的壓力，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，形成婦科炎癥。

從機(jī)制上分析，很多人工流產(chǎn)在手術(shù)中擴(kuò)張了宮頸管及宮頸內(nèi)口，為細(xì)菌的上行感染提供了機(jī)會(huì)，某些細(xì)菌過度生長(zhǎng)，處于致病狀態(tài)，從而使術(shù)后感染更容易發(fā)生。其中疼痛是組織損傷刺激引起的一種不愉快的感覺，常伴有痛苦的心理和情緒改變[9]。而焦慮等不良的情緒反應(yīng)可使痛閩下降，加重疼痛，形成惡性循環(huán)。

在干預(yù)中，常規(guī)治療需要進(jìn)行抗生素抗炎治療，同時(shí)需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)注意休息，避免過度勞累，飲食方面以平常食品為主，增加營(yíng)養(yǎng)，多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物。加強(qiáng)心理干預(yù)，能使機(jī)體增加制造內(nèi)啡肽的能力，從而部分或完全阻斷疼痛傳導(dǎo)[10]。本文所有患者都治愈出院，無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。干預(yù)后患者的抑郁評(píng)分與疼痛評(píng)分明顯降低，與干預(yù)前評(píng)分對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

總之，流產(chǎn)后合并婦科炎癥的臨床護(hù)理干預(yù)能有效降低應(yīng)激作用，從而改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rose PG， Bundy BN， Watkins EB， et al. Concurrent cisplatin based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer[J].New England Journal of Medicine，2009，34（2）：1144-1153.

[2]冉春風(fēng)，董秀蘭.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：26-27.

[3]Maxwell G L， Hood B L， Day R， et al. Proteomic analysis of stage I endometrial cancer tissue： identification of proteins associated with oxidative processes and inflammation[J]. Gynecologic oncology， 2011， 121（3）： 586-594.

[4]Macciò A， Madeddu C， Gramignano G， et al. A randomized phase III clinical trial of a combined treatment for cachexia in patients with gynecological cancers： evaluating the impact on metabolic and inflammatory profiles and quality of life[J]. Gynecologic oncology， 2012， 124（3）：417-425.

[5]崔海霞，常青.心理干預(yù)在減輕人工流產(chǎn)術(shù)的恐懼和疼痛中的作用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2003，10（2）：32-33.

[6]楊愛強(qiáng)，王翠欣，郭敏，等.人工流產(chǎn)210例心態(tài)分析及心理護(hù)理[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19（1）：40-41.

[7]Whiteman M K， Kuklina E， Jamieson D J， et al. Inpatient hospitalization for gynecologic disorders in the United States[J]. American journal of obstetrics and gynecology， 2010， 202（6）： 541. e1-541. e6.

[8]Thota C， Farmer T， Garfield R E， et al. Vitamin D elicits anti-inflammatory response， inhibits contractile-associated proteins， and modulates Toll-like receptors in human myometrial cells[J]. Reproductive Sciences， 2013， 20（4）： 463-475.

[9]孫曉娜，李巧蓮，陳玉龍.生活事件、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持與胃癌發(fā)病的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（21）：66-67.

[10]Wei S Q， Fraser W， Luo Z C. Inflammatory cytokines and spontaneous preterm birth in asymptomatic women： a systematic review[J]. Obstetrics Gynecology， 2010， 116（2， Part 1）： 393-401.

編輯/肖慧