超聲在老年膝關節積液臨床診療中的價值

摘要：目的 探討超聲在老年膝關節積液臨床診療中的價值。方法 采用高頻超聲對40例患者50個膝關節進行觀察，比較治療前后關節腔積液變化情況。結果 50個膝關節腔均可見關節腔積液，予以有效措施治療后關節腔積液量均明顯減少或消失。結論 高頻超聲是檢查老年膝關節積液的敏感方法，操作簡單可動態予以觀察，無放射性，在臨床診療中具有較大的應用價值。

關鍵詞：超聲；膝關節積液；價值

膝關節是人體關節中結構最復雜、承重多、運動量大的關節部位[1]。老年性關節炎是最常見的一種慢性、進展性關節疾病。臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、行走困難。常常患者進行超聲檢查時能觀察到關節腔積液。我們對本院2012年3月～2013年3月診斷為膝關節積液40例患者50個膝關節進行超聲檢查，探討超聲診斷膝關節積液的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本組40例患者中，男28例，女12例，年齡55～86歲，平均年齡為（72.5±10.2）歲。患者因膝關節腫脹、疼痛、行走困難而行超聲檢查，治療1月后復查。

1.2診斷方法及儀器 患者取平臥和坐位，膝關節伸直和屈曲90°兩個位置，采用PHILIPS HD11XE 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭7.5MHz-10MHz，于膝關節處分別進行橫向及縱向兩個方向的探測，并作圖像記錄，分析圖像特點。主要探測內容：①膝關節腔內股骨與腔骨間腔內積液的大小；②膝關節腔內漂浮物、可疑物及關節附近組織內情況。

2結果

患者治療前所以患者均能見關節腔積液，單純關節腔積液10個關節腔，合并髕上囊積液40個關節腔，部分患者滑膜、軟骨不同程度改變（5個關節腔），部分患者關節腔內出現游離體（3個關節腔）。積液量4.5～16.8mm。患者治療1個月后復查，32個關節腔可見關節腔積液。其中30個關節腔積液量明顯減少，積液量2.2～8.9mm，2個關節腔變化不大。

3討論

關節腔滑液是滑膜血管及淋巴管濾過來的液體，起到對關節的保護作用[2，3]。正常關節腔內僅有少量關節滑液，在較大關節如膝關節亦不超過4 ml[4]。當一些疾病作用刺激引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增加，使得滑膜內液體過度分泌，分泌與吸收平衡破壞，從而出現關節腔積液，主要表現為膝關節腫脹、疼痛、行走困難等臨床癥狀及體征。

超聲檢查是一種無創檢查，檢查迅速，應用范圍廣，無放射損害，同CT和MRI比較，費用較低，患者易于接受，并可進行隨訪檢查，已經被臨床廣泛應用。但是由于軟組織-骨組織之間的聲學界面上存在較大的聲阻差，聲衰減大，較難顯示細微結構，因此長期以來超聲對骨關節疾病的臨床應用較少。但是，近來研究逐步發現：當關節內液性成分增多及軟組織改變時，聲阻差發生變化，超聲顯示較清晰。因此，近年來超聲已被用于診斷包括關節軟骨、肌腱、韌帶、半月板、關節滑膜腔、血管和肌肉等各種病變[5]。

膝關節囊分內外兩層，外層為纖維層，內層為滑膜層，滑膜囊在聲像圖上表現為軟組織中一個低回聲裂隙，被線狀高回聲圍繞，滑膜組織很薄，超出了超聲診斷儀的分辨力，10MHz的超聲診斷儀不能測定正常滑膜厚度[6]。然而在有膝關節積液時，滑膜結構能在聲像圖上清晰顯示，特別是在一些炎性關節病變引起滑膜肥厚或形成血管翳時，我們借助高頻超聲很易發現，聲像圖表現為在這些病例中，關節滑膜增生、毛糙，呈乳狀或結節狀向腔內突出，液性暗區內呈乳頭狀或結節狀的中等回聲結構[7]。在有膝關節積液時，超聲掃查能可靠地評價股骨髁和髁間窩關節軟骨的厚度和完整性。在X線未見軟骨異常的患者中超聲檢查發現：膝關節軟骨表面不光滑或有低回聲帶模糊消失輕度變化[8]。在較嚴重的患者中超聲還能清晰顯示軟骨的破壞和缺失。本研究比較患者治療前后超聲表現，患者診療后關節腔積液量明顯減少或消失，由此可知，高頻超聲檢查可以清晰、準確、無創、可重復、動態的觀察膝關節，在臨床治療中具有較大的應用價值。

參考文獻：

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編輯/王海靜