肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病43例臨床觀察

摘要：目的 探討肺表面活性物質（Curosurf）治療新生兒肺透明膜病（NHMD）的臨床療效及并發癥。方法 采用氣管內注入PS治療NHMD患兒43例，，并與未用PS治療的40例NHMD患兒進行臨床對照研究。結果 治療組在應用肺表面活性物質后2h內患兒的呼吸困難癥狀明顯改善， 皮膚顏色轉為紅色， 經皮測量的血氧飽和度逐漸升高。需機械通氣治療后的患兒數量明顯減少，應用機械通氣治療的時間明顯縮短，并發癥及死亡率明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肺表面活性物質能增加患兒的肺順應性及肺通氣量，在治療新生兒肺透明膜病上有很好的療效，在減少并發癥發生的同時還能提高患兒存活率，降低新生兒病死率。

關鍵詞：肺表面活性物質；肺透明膜病；新生兒

新生兒如果缺少肺表面活性物質（Pulmonary surfactant， PS） 可能會導致肺透明膜病（Hyalime membrance disease of newborn， NHMD）的產生[1]。HMD 是一種以呼吸衰竭為主要表現的嚴重的呼吸系統障礙性疾病，多見于早產兒，常導致早產兒死亡。但是近20年來，隨著肺表面活性物質的應用，HMD患病率明顯下降，下降達50%[2]左右。肺表面活性物質的應用不僅減少了HMD并發癥的發生概率，同時也降低了新生兒病死率，對新生兒的生存質量的提高亦起到不可抹滅的作用。采集我院2011年4 月～2012年12月收治的43例肺透明膜病患兒，并且這43例均應用了肺表面活性物質治療法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1治療組 選取2011年4 月～2012年12月收住我院新生兒科的NHMD患兒43例，診斷依據為[1]：①臨床表現為生后4～6 h以內出現的進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，經X線證實為HMDⅡ級及以上；②胎齡≤37w，體重≤2500g；③無嚴重先天畸形；④雙肺呼吸音低，胃液泡沫實驗[3]陰性；⑤機械通氣，氧濃度≥50%；⑥家長簽字同意患兒接受PS治療。43例中，男27例，女16例；胎齡29～36w，平均（31.81±5.67）w，出生體重1250～2450g，平均（1527.25±458.38）g。根據胸部X線分級標準[4]，符合Ⅱ級HMD17例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4例。43例均在生后8h內使用PS。

1.1.2對照組 選取我院2010年6月～2012年12月收住新生兒科的NHMD患兒40例，因各類原因家屬均未同意使用PS治療，除未用PS治療外， 其他治療措施同治療組。胸部X線分級標準，Ⅱ級HMD18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級3例。兩組患兒在胎齡、出生體重、胸部X線分級所占比例等方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 PS給藥方法 治療組在確診NHMD后即給予注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇， 中國華潤雙鶴藥業股份有限公司），根據病情按40～100mg/Kg[5]出生體重給予。方法為：氣管插管后，吸引患兒氣道分泌物，藥物用無菌注射器加溫到37℃左右，以細塑料導管插入氣管內給藥。總劑量分4次給藥，依照平臥位、右側臥位、左側臥位、半臥位順序[6]依次注入給藥，每次注入時間10～15s左右， 每次給藥后給以球囊輔助加壓給氧1～2min[7]，注藥完畢后拔管，然后給予正壓通氣治療。Ⅱ級和Ⅲ級患兒給藥1次，有3例Ⅳ級HMD患兒因病情較重，呼吸改善不明顯，呼吸機機械通氣，在首次給藥后12h應用了第2次PS，劑量與首次給藥相同。

1.2.2觀察指標 用藥后密切觀察患兒的呼吸困難癥狀改善情況， 皮膚顏色改變情況及經皮測量的血氧飽和度（TcSO2） 變化。機械通氣治療患兒于上機前及上機后1、12、24h分別抽動脈血作血氣分析，以指導呼吸機參數的調整；并記錄相關的呼吸機參數，用藥后24h行床旁X線胸片檢查，觀察肺部變化情況。

2 結果

2.1治療效果比較 治療組患兒治療1～2h后，呼吸困難癥狀明顯改善，皮膚顏色轉為紅色，TcSO2 逐漸升高。需機械通氣治療的患兒占46.52%（20/43） ，機械通氣治療時間平均（57±2.31）h。對照組需機械通氣治療的患兒占80%（32/40） ，機械通氣治療時間平均（82±3.16）h。兩組比較差異有統計學意義，且差異顯著（χ2=9.93，P<0.01）。

2.2 X線胸片的改變比較 治療組治療24h后有29例（67.44%）胸片顯示肺部病變明顯改善，對照組僅7例（17.5%）肺部病變有改善，兩組比較具有顯著性差異（χ2=21.04，P<0.01）。

2.3并發癥 治療組發生并發癥9例（20.93%），其中顱內出血1例，肺炎6例，肺出血2例；對照組發生并發癥23例（57.5%），其中肺炎8例，氣胸5例，顱內出血2例，肺出血2例，肺動脈高壓2例，多器官功能衰竭1例。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義，且差異顯著（χ2=11.69，P<0.01）。

2.4轉歸 治療組：存活出院40例，住院存活率93.02%，平均住院時間（21.8±5.48）d；因家庭經濟等原因住院10d后放棄治療1例，死亡2例（分別為合并肺出血、肺動脈高壓）。對照組：存活出院31例，住院存活率77.50%，平均住院時間（26.4±4.26）d； 放棄治療5例，死亡4例。兩組患兒存活率比較具有顯著性差異（χ2=4.03， P<0.05） ， 但住院天數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒肺透明膜病（NHMD） 即特發性呼吸窘迫綜合征[8]，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS） ，是因為患兒出生后不久缺乏肺表面活性物質而導致肺表面張力增大、肺泡萎縮塌陷從而引起肺不張。早產兒由于肺部發育不成熟，容易發生PS缺乏，所以NHMD是早產兒發生呼吸困難及死亡的重要原因之一。大量研究表明，活性物質類藥物能有效降低肺泡表面張力，對新生兒的此類疾病有很好療效。珂立蘇為豬肺中提取出來的表面活性物質，可有效的穩定肺泡內壓力，防止肺泡萎陷，減少液體向肺泡內滲出。

該研究結果表明，治療組在應用肺表面活性物質后2h內患兒的呼吸困難癥狀明顯改善， 皮膚顏色轉為紅色， 經皮測量的血氧飽和度逐漸升高。需機械通氣治療后的患兒數量明顯減少，應用機械通氣治療的時間明顯縮短，并發癥及死亡率明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述。肺表面活性物質能增加患兒的肺順應性及肺通氣量，在治療新生兒肺透明膜病上有很好的療效，在減少并發癥發生的同時還能提高患兒存活率，降低新生兒病死率。

參考文獻：

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[2]周曉光，肖昕，農紹漢.新生兒機械通氣治療學[M].北京：人民衛生出版社，2004：547-548. [3]戴蕓佳.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].中國新生兒科雜志，2007，22：172-173.

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[5]徐煙蓮，梁結云.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病（附36例療效觀察[J].航空航天醫藥，20（9）：22-24.

[6]孔玉顯.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2011，9（23）：86-88.

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[8]吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1996：449-454.編輯/王敏