糖皮質激素治療結核性胸膜炎的臨床研究

摘要：目的 探討地塞米松在治療結核性胸膜炎的影響。方法 62例結核性胸膜炎患者隨機分為兩組，非給藥組（29例）為2HRZE/4HR方案抗結核及胸腔穿刺抽液治療，給藥組（33例）在非給藥組治療基礎上，胸腔抽液后注入地塞米松10 mg。觀察兩組患者治療后胸水吸收、胸膜肥厚粘連情況和血清腺苷脫氨酶的變化。結果 給藥組總有效率為97.0%，非給藥組總有效率為79.3%；給藥組 6個月末胸膜粘連的發生率為11.7%，明顯低于非給藥組23.8%。治療后兩組血清腺苷脫氨酶水平均明顯下降，治療前、后比較差異具有統計學意義。結論 地塞米松胸腔內注射聯合2HRZE/4HR方案治療結核性胸膜炎療效可有效消除胸水及減輕胸膜的肥厚粘連情況，血清ADA變化在一定程度上可反映肺結核的療效。

關鍵詞：地塞米松；結核性胸膜炎；糖皮質激素

1資料與方法

1.1研究對象 主要診斷依據：①患者起病較急，常有不同程度的發熱、氣短及與呼吸、咳嗽有關的銳性胸痛等；②X線胸片、 B超和胸CT掃描顯示中到重度的胸腔積液以及肺內或其它部位有與結核病相符的病變和痰結核分枝桿菌（+）；③PPD皮膚試驗呈陽性或強陽性；④胸腔積液為滲出性、淋巴細胞≥50%、胸液腺苷脫氨酶≥45 U/L、及結核抗體（+）和TB -DNA陽性、和胸液沉渣涂片或培養結核分枝桿菌（+），而癌細胞（-），腫瘤標志物（-）；受試者無重要器官的功能障礙，血常規、肝、腎功能及心臟功能基本正常。

1.2入組標準 所有患者均確診為結核性滲出性胸膜炎，胸腔積液中等量以上，無糖皮質激素應用禁忌癥的患者。共62例住院患者，其中男33例，女29例，年齡16～73歲。分為給藥組和非給藥組，33例患者為給藥組，男17例，女16例； 29例患者為非給藥組，男16例，女13例。

1.3觀察內容 登記患者每次胸穿抽液后行胸部B超檢查，確定胸水吸收情況和血清腺苷脫氨酶的變化。且在第6個月末復查胸部CT，觀察胸膜增厚、胸膜粘連情況。

1.4療效判定 顯著：臨床癥狀及積液完全消失、肺基本復張、可見肋膈角；有效：臨床癥狀消失、積液基本吸收；肋膈角稍鈍。療效不佳：癥狀改善，X線仍有少量胸水。

1.5統計學處理 用SPSS17.0建立數據庫，采用t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較 給藥組總有效率為97.0%，非給藥組總有效率為79.3%，兩組治療后結果顯示，給藥組明顯優于非給藥組（P<0.05），見表 1。

2.2兩組治療前后血清腺苷脫氨酶的變化比較 治療前兩組血清腺苷脫氨酶水平比較差異無統計學意義（P>0.05 ），治療后兩組血清腺苷脫氨酶水平均明顯下降，治療前、后比較差異具有統計學意義（P<0.05 ），但治療后兩組血清腺苷脫氨酶水平比較差異無統計學意義（P>0.05 ），見表 2。

2.3兩組治療后胸膜厚度、粘連情況的比較 兩組患者在抗結核治療第6個月末復查胸部CT，觀察胸膜增厚、胸膜粘連情況，給藥組 6個月末胸膜粘連的發生率為11.7%，明顯低于非給藥組23.8 %（P<0.05），見表3。

3討論

結核性胸膜炎由結核桿菌侵入胸膜腔，胸膜對結核桿菌及其代謝產物產生強烈變態反應所致結果。由于機體變態反應性增強、免疫功能低下，機體處于一種超敏狀態。胸水中含大量纖維蛋白、各種炎性介質、大量結核菌體及代謝產物的大量纖維蛋白沉積于胸膜，致使胸膜發生纖維化增殖，故出現胸膜增厚、粘連，甚至肺不張等結果[3-4]。嚴重者甚至胸廓變形或形成結核性膿胸，進而引起肺不張、限制性肺功能下降、肺心病等嚴重合并癥，對患者的生活質量造成極大的影響。

激素有抗炎、抗過敏、減少胸液滲出、促進吸收、防止纖維蛋白沉積、減少胸膜肥厚和粘連的機會等作用有關。因此糖皮質激素聯合抗結核藥物用于治療結核性胸膜炎的療效已得到臨床的認同[4]。

腺苷脫氨酶（ADA）增高是當患有結核病時，細胞免疫受到刺激， T淋巴細胞便向母細胞方向轉化，細胞免疫活化的反映[5]。胸水ADA升高在結核性胸膜炎的敏感性為92%、特異性為95%。所以一直被廣泛應用為結核性胸膜炎的診斷指標，資料中62例結核性胸膜炎患者酶活性顯著高于正常值，結果顯示ADA 的診斷價值。另外，在對結核性胸膜炎患者的ADA 進行動態觀察時發現，治療后ADA活力隨治療時間的延長呈進行性下降趨勢，治療后酶水平與治療前相比，差異有統計學意義。說明動態監測血清ADA水平亦可以監測肺結核的療效。

參考文獻：

[1]陳魯琦，陳魯豫，楊海炎.微導管引流及胸腔內注藥治療結核性胸腔積液有療效觀察[J].中國防癆雜志，2003，25（1）：30-32.

[2]周磊，張春強，趙敏.結核性滲出性胸膜炎發生胸膜增厚因素的探討[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（2）：118-120.

[3]石蓮.胸腔注射尿激酶治療結核性胸膜炎120例[J].臨床肺科雜志，2005，10（2）：177.

[4]謝灼驥.胸膜腔內注入地塞米松輔助治療結核性胸膜炎30例[J].國際醫藥衛生導報，2003，9（5）：25-26.

[5]李巖，鄧軍霞，管大偉.結核桿菌pIHSP65真核表達載體的構建和表達[J].新鄉醫學院學報， 2007，24（1）：29-33.

編輯/張燕