手術室潛在的護理糾紛分析與防范

摘要：隨著社會的進步、經濟的發展以及文化水平的提高，患者保護自我就醫權力意識強，對醫療、服務質量提出了更高的要求。醫患糾紛，已成為困擾醫院管理和醫務人員的難題之一。因此，護理人員必須提高自我保護意思，嚴格執行規章制度，加強責任心，提高服務質量，使護理缺陷消滅在萌芽狀態，杜絕護理糾紛。

關鍵詞：潛在的；護理糾紛；防范

手術室作為一個為患者提供治療的特殊場所，工作繁忙、節奏緊張，由于突發的各種手術急救，風險倍增，術中稍不注意或違反操作規程，就會造成不良事件或失誤，引起患者及家屬或有關人員的不滿和投訴，造成護理糾紛。現根據國務院令第11號頒發的《醫療事故處理條例》及其相關的配套文件，結合我科潛在的護理糾紛分析總結如下：

1 手術室潛在的護理糾紛

1.1不認真執行查對制度 包括患者的查對，手術體位和手術部位查對，器械、紗布、縫針等物品的查對，藥品、輸血的查對等等。

1.2不正確使用儀器設備，不按照護理操作規程操作而造成患者損傷，包括高頻電刀的灼傷、燙傷、氣壓血壓帶損傷等。

1.4護理文件書寫不認真，涂改或不夠完善，缺乏自我保護意識。

1.5醫護人員語言不當和行為不當或過失，造成患者及家屬的強烈不滿，導致醫療投訴和糾紛。

1.6標本管理不善、丟失、嚴重影響疾病診斷。

1.7特殊耗材的使用，保管不當，遺失。

1.8收費不夠合理。

2 防范措施

2.1嚴格執行規章制度，規范各項常規操作規程

2.1.1嚴格執行查對制度 ①防止接錯患者引起護理糾紛；根據手術通知單接患者時，要查對患者的科別、床號姓名、年齡、診斷、手術名稱和部位、術前用藥等。患者到手術室必須送到指定的手術間內，并由巡回護士和麻醉醫生第二次核對患者，術前和醫生第三次核對患者后無誤后方可手術。②防止手術體位和手術部位錯誤引起護理糾紛：雙側體位手術者，應分清左右側，雙側部位如腦、胸、腎、肢體、疝手術，必須在手術通知單上注明左右側。手術開始前，手術者必須再一次核實手術部位。③防止器械、紗布和血墊遺留創口或體腔內引起護理糾紛；手術開始前，器械護士和巡回護士共同清點器械、紗布、血墊、縫針等的數量，并做好記錄，同時做到手術臺上器械、紗布和血墊在固定地方放置，有條不紊。在手術過程中，所需增加的器械、血墊和縫針等，巡回護士應及時正確記錄。深部手術填入血墊或留置止血鉗時，手術醫生應告知助手和洗手護士，以便于清點，防止遺留。凡手術臺上掉下的器械、血墊和縫針等，均應及時撿起，放在固定地方，任何人未經巡回護士許可不得擅自拿出手術間外。在縫合胸、腹腔或深部組織前，巡回護士和器械護士共同清點器械、血墊、縫針和線圈等數量，并有手術前和手術中增加的數目相加核對，完全符合并確保胸、腹腔或深部組織無紗布、血墊等存留，方可縫合切口。④防止錯用藥品或輸錯血引起護理糾紛；外用藥、靜脈用藥應有明顯標志，定位放置。使用化學藥品要準確掌握濃度、劑量和使用方法，避免灼傷粘膜和皮膚。術前由病房帶入的藥物。巡回護士要根據醫囑嚴格查對藥物的種類、名稱、劑量、用法及皮試結果等。術中對于搶救和麻醉藥執行口頭醫囑時，一定要復述一遍，并做到\"三對\"（對藥名、劑量及用法）得到醫生的確認后再執行，記錄使用藥物的清單，術畢與麻醉醫生再次核對。嚴格輸血前的\"三查\"和\"八對\"，輸血前需由麻醉醫生和巡回護士共同查對患者的姓名、住院號、血型、血袋號、血液種類、血量、交叉配血試驗結果、采血日期和失效期、血袋有無破損、血液有無溶血、渾濁及凝塊等，確認無誤后共同簽名后方可輸給患者，并觀察有無輸血反應，保留血袋放置手術結束后24h。⑤對手術中切除的所有標本，不應擅自處理，原則上由器械護士保管，術后固定標本，貼上標簽放于專用位置，專人送檢。病理標本進行雙登、雙簽，送檢人及收檢人共同進行鑒定，共同登記，防止丟失。

2.1.2 強化業務知識學習，熟練掌握各種操作規程 ①定期進行理論知識和技術操作的培訓，熟練掌握各種手術的準備和配合工作。②掌握各種儀器的性能，正確使用各種儀器設備。如使用高頻電刀，要注意防止電灼傷，電極板要平整，緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，患者身體其他部位，避免與手術臺上的金屬部位接觸。認真檢查各種儀器設備，保障性能好，確保各種儀器、敷料、物品準備完善及無菌。

2.2認真做好手術中的護理記錄，是保證患者手術安全及自我保護的依據，《醫療事故處理條例》第十條規定：\"患者有權復印手術及麻醉記錄單、護理記錄等，醫院不得拒絕\"[1]所以手術室護士一定要了解手術記錄的意義，明白完整的手術記錄是患者術中的真實記錄，是重要的法律依據。所以巡回護士一定要做好護理記錄單，如局麻單、物品器械清點單和各種儀器的使用記錄單等，，特別是直接應用在患者身體上的電刀、充氣止血帶等，使用時必須認真記錄使用部位、時間及術后對患者身體檢查的情況和簽名，護理記錄單一定要真實、詳細、認真、工整、不能刮、粘、涂等。這樣既能提高手術中使用物品和儀器的安全性，又能保住萬一發生醫療糾紛時，護理文件可成為最好的證據。

2.3 加強手術室安全管理

2.3.1 嚴格執行消毒隔離制度，防止院內感染的發生。術后常規進行空氣、物表、器械的消毒和浸泡，對一些乙肝、艾滋病等患者術后更應嚴格按照消毒隔離制度處理。

2.3.2 特殊耗材要保管好，防止遺失，特殊置換物的標簽要保存好，術中使用的特殊置換物、器材等，要將其名稱、型號、產地、使用期限等說明及合格證貼在病歷上備查。

2.4 合理收費是減少手術室護理糾紛的必要條件，在醫療糾紛中，不少因素是由于收費問題而引起的，所以，在收費中我們一定要做到合理，實事求是，一視同仁，減少不必要的費用，避免經濟糾紛的發生。

2.5 加強職業道德規范，認真學習法律知識

2.5.1 提高自身，加強職業道德規范，是安全護理最重要的基礎，工作中的護患糾紛的發生往往與護士的素質和能力有著直接的聯系。患者對醫護人員的語言十分敏感，因此工作人員的語言修養至關重要。講話要講究方式方法，學會使用保護性語言，在手術過程中，不要談論一些與手術無關的話題或談論患者的病情，也不要與患者或家屬發生沖突。加強醫患溝通，耐心回答并解釋他們所關心的問題，滿足其迫切需要，避免糾紛的出現。

2.5.2 法律是人們行為規范的準則，護理人員應認真學習法律知識，運用法律手段去維護護患雙方的合法權利和依靠法律維護醫院的正當權利。當出現醫療糾紛的時候，我們要學會用法律手段來保護自己，維護我們自己的正當權利。

手術室是以有創操作為主的治療搶救場所，工作節奏快，不安定因素多，發生意外情況甚至產生醫療糾紛和醫療事故的可能性都很大，所以手術室工作人員必須強化法治觀念，貫徹預防為主的原則，建立一系列防范機制[2]，不斷提高業務水平，發現問題及時分析，并提出整改措施，防止各類醫療差錯、糾紛和事故的發生。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院.醫療事故處理條例[M].北京：中國法制出版社，2002：1-3.

[2]左月燃.對《醫療事故處理條例》實施后護理工作依法管理認識與思考[J].中華護理雜志，2003，38（5）：347-349.

[3]Prado-Medeiros CL， et al. Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke[J].Rev Bras Fisioter.2011，15（6）：436-444.

編輯/王敏