重癥監護病房應用有創呼吸機患者下呼吸道感染危險因素分析

摘要：目的 對可能誘導重癥監護病房當中應用有創呼吸機患者發生下呼吸道感染疾病的各種影響因素分析和探討。方法 選取2010年1月～2013年1月于我院治療的在重癥監護病房應用有創呼吸機患者80例，分析其發生下呼吸道感染疾病的情況并對相關的誘導因素通過回顧性分析來研究之間聯系。結果 經過統計研究發現，在80例收治患者中，有26例患者發生了下呼吸道感染疾病，概率在32.5%。各種誘導發生下呼吸道感染的因素有疾病嚴重程度、氣管插管方式、基礎疾病數量及機械通氣時間等。結論 對于在重癥監護病房中的應用有創呼吸機的過程，要盡可能通過各種干預措施，有效預防及控制下呼吸道的感染幾率。

關鍵詞：重癥監護病房；有創呼吸機患者；下呼吸道感染；危險因素

重癥監護病房在臨床上對于危重患者來說是重要的急救場所，這是因為大多數的患者都呈現明顯的呼吸衰竭，因此對于有創呼吸機的應用概率也非常高，這也在某種程度上提高了患者應用有創呼吸機情況下感染下呼吸道疾病的幾率[1]。本文對可能誘導重癥監護病房當中應用有創呼吸機患者發生下呼吸道感染疾病的各種影響因素進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2013年1月收治的80在重癥監護病房應用有創呼吸機患者，其中，男性46例，年齡2～80歲，平均年齡為43.5歲，女性34例，年齡2～72歲，平均年齡為44.9歲，對所有發生下呼吸道感染疾病的患者情況進行回顧性分析，并對80例患者中引發下呼吸道的可能因素進行研究。對所有患者在整個過程中實行全方位護理，跟蹤觀察并記錄相關數據。

1.2方法

1.2.1研究方法 將所有重癥監護病房應用有創呼吸機患者的臨床病理資料進行整理、分類，以感染下呼吸道疾病的患者為主要研究對象，回顧性分析相關誘導因素，排除無關因素，找出各個因素與呼吸道疾病感染幾率之間的關系。

1.2.2感染下呼吸道疾病的確診標準 患者使用有創呼吸機時間在48h之內便發生下呼吸道感染疾病，為時間標準；將機械通氣過程前后的胸片進行對比可以發現，通氣之后的胸部出現新浸漬的陰影區域[2]；白細胞所占有的體積分數顯著提高，乃至大于10×109/L；患者開始出現性肺部啰音、炎性支氣管分泌物及肺實變等癥狀，這些都是發生肺部實質性感染的有力癥狀；另外，在對痰進行培養實驗中發現了病原菌的存在或在已知的病原菌基礎上又發現新病原菌的存在都可以作為確診感染下呼吸道疾病的標準[3]。

1.3統計學分析 將所有臨床術后數據輸入電腦，建立Excel表格，整理數據庫。采用SPSS 13.0統計學軟件對所有的臨床術后數據進行t檢驗，對應用有創呼吸機患者與發生下呼吸道感染疾病之間的關系進行檢驗，差異較小，無統計學意義（P>0.05），差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1應用有創呼吸機患者感染下呼吸道疾病的情況 經過數據記錄、統計發現，在選取的80例應用有創呼吸機患者中，有26例患者發生了下呼吸道感染疾病，概率在32.5%，有11例因醫治無效而死亡，死亡率在42.3%。

2.2機械通氣的持續時間 經過數據分析可知，患者發生下呼吸道感染的幾率會伴隨機械通氣時間（即帶機時間）的增長而顯著提高（P<0.05），見表1。

2.3發生基礎疾病的數量 經過數據分析可知，患者發生下呼吸道感染的幾率會伴隨基礎疾病數量的增長而顯著提高（P<0.05），見表2。

2.4插管方式 在詳細數據統計之后可以發現，在重癥監護病房中應用有創呼吸機的患者來說，插管方式對于下呼吸道疾病的感染也有一定的影響。在80例臨床資料中，經鼻腔插管及經口插管的患者共有50例，而感染下呼吸道疾病的患者有18例，發病幾率在36.0%；對于30例進行氣管切開再插管的患者來說，共有19例患有下呼吸道疾病，所占比率高達63.33%。很明顯，采用氣管切開后再插管方式的患者下呼吸道感染幾率高于前者（P<0.05），因此，下呼吸道感染疾病的發生與插管方式有關。

2.5疾病嚴重情況 通過數據統計可知，下呼吸道感染疾病的幾率隨著疾病分級的升高而增加（P<0.05），見表3。

3討論

人體呼吸道的主要部分為鼻腔、咽喉、肺泡、氣管、支氣管等構成，其中鼻腔當中的主要結構鼻甲具有重要的作用，可以將人體吸入的氣體進行異物凈化、加濕、加溫等，這是通過鼻甲中富含的豐富粘膜組織，血管、黏液等完成的[4]，在這一過程完成后，下呼吸道便能夠免受有害物質及各種微生物的侵害，得到一定的保護，才能維持正常的功能。在建立人工氣道工作過程中，人體的上述各項生理功能由于外界強力的侵入而受到了破壞，細菌便很容易入侵呼吸道，并滋生、繁殖，最終引發下呼吸道感染等危險。在臨床上，重癥監護病房的患者由于經常會應用有創呼吸機進行通氣，因此很容易誘發下呼吸道感染類疾病，經過相關數據調查發現，這類疾病為常見的并發癥，發病率高達50%～70%[5]。有研究證實，侵入性的操作能夠帶給重癥監護病房患者高系數的呼吸道感染，屬于獨立高危因素。

本研究對重癥監護病房當中應用有創呼吸機患者發生下呼吸道感染疾病的各種影響因素分析和探討，發現機械通氣的持續時間、所患基礎疾病的數量、插管方式及疾病嚴重情況都能夠顯著誘發下呼吸道感染類疾病，機械通氣的持續時間越長、基礎疾病越多，氣管切開后插管的插管方式及高危疾病狀況都會提高下呼吸道感染類疾病的發生幾率。在臨床上盡量采取最合適的醫治組合，及有效的干預措施，盡可能降低感染幾率，以增加治療的安全系數。

參考文獻：

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[5]張艷蓮，付秋冰.ICU患者下呼吸道感染94例危險因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010（22）.

編輯/申磊