羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果

摘要：目的 探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及對(duì)新生兒影響。方法 對(duì)我院婦產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)孕婦100例進(jìn)行研究，觀察其分娩后不同時(shí)間段鎮(zhèn)痛滿意度、給藥后60min后雙下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度、用藥期間不良反應(yīng)及新生兒情況。結(jié)果 兩組術(shù)后24h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)均存在顯著差異，A組明顯優(yōu)于B組，P<0.05；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分級(jí)（Bromage分級(jí)）對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；A組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于B組，P<0.05；兩組新生兒1min、5min Apgar 評(píng)分，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論 羅哌卡因符合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉，具有滿意鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少、不影響胎兒，符合剖宮產(chǎn)麻醉要求，值得推廣。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)麻醉

剖宮產(chǎn)是目前治療難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥或合并癥等最有效方法，但麻醉蘇醒后，產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重，對(duì)產(chǎn)婦早期恢復(fù)、哺乳等均影響嚴(yán)重。隨著羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉成功應(yīng)用，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)越。為進(jìn)一步研究其在剖宮產(chǎn)麻醉效果，特對(duì)我院剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用，觀察其對(duì)產(chǎn)婦身體、泌乳影響及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象共100例，均為我院婦產(chǎn)科2013年1月～10月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)孕產(chǎn)婦。年齡20～36歲，平均（27.4±5.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦68例，孕39～42w，平均（40.8±0.5）w。其中20例為要求行剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，80例符合剖宮產(chǎn)指征（31例為頭盆不稱、32例為胎位異常、17例有剖宮產(chǎn)史），均為單胎、足月兒，排除妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥及合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥孕產(chǎn)婦，排除剖宮產(chǎn)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥史，排除有麻醉禁忌史孕產(chǎn)婦。隨ASA分級(jí)，均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。分娩前均經(jīng)研究說明后，孕產(chǎn)婦或家屬同意參加本次研究，且簽訂知情同意書。隨麻醉方法不同及數(shù)字法隨機(jī)分為A組（50例）、B組（50例），兩組組年齡、孕周及ASA分級(jí)等，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食8h，入室后常規(guī)建立靜脈通道、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)等，均給予相同護(hù)理方法及對(duì)癥支持療法，并進(jìn)行腰麻，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2-3間隙。手術(shù)結(jié)束后停止用藥，發(fā)生低血壓傾向（SBP<95mmHg或<基礎(chǔ)值75%）時(shí)給予麻黃堿10mg靜脈滴注。

1.2.1 A組：確定穿刺成功后將0.5%羅哌卡因10mg與舒芬太尼5μg混合后注入，退針并留置硬膜外導(dǎo)管。以10ml一次性無菌注射器抽吸0.1%羅哌卡因與舒芬太尼5μg/ml混合液10ml并與硬膜外導(dǎo)管連接，20min推注藥物1次，3ml/次，推注2次。

1.2.2 B組：穿刺成功后注入0.75%羅哌卡因2ml，留置硬膜外導(dǎo)管連接裝置同A組，鎮(zhèn)痛液為2mg嗎啡與0.2%羅哌卡因混合液。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組孕產(chǎn)婦分娩后不同時(shí)間段鎮(zhèn)痛滿意度、給藥后60min，后雙下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度、用藥期間不良反應(yīng)及新生兒情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛滿意度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)定：10分制，≤3分為鎮(zhèn)痛效果滿意；≥4～5分為鎮(zhèn)痛效果基本滿意；≥6～10分為鎮(zhèn)痛效果不滿意。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分級(jí)采用改良Bromage分級(jí)法評(píng)定：4分制，0分為不影響活動(dòng)，無其它不適；1分為有麻木感，但活動(dòng)自如；2分為僅雙腳及膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)，活動(dòng)度差；3分為僅能活動(dòng)雙腳；4分為活動(dòng)受限，無法活動(dòng)。新生兒情況以Apgar 評(píng)分評(píng)定：10分制，評(píng)分越高越趨于正常，低于7分考慮有輕度窒息。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析軟件以SPSS18.0電腦軟件包。計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉鎮(zhèn)痛滿意度 術(shù)后不同時(shí)間對(duì)兩組鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)定，結(jié)果顯示，兩組術(shù)后24h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)均存在顯著差異，P<0.05。見表2。

2.2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分級(jí)（Bromage分級(jí)）及不良反應(yīng) 對(duì)兩組患者進(jìn)行Bromage分級(jí)，均為0～1分，未見2～3分孕產(chǎn)婦，兩組Bromage分級(jí)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；各組各項(xiàng)不良反應(yīng)對(duì)不，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異顯著，χ2=4.57，P=0.032。見表3。

2.3新生兒影響 兩組新生兒均順利娩出，未見窒息、缺氧等，新生兒1min、5min Apgar 評(píng)分，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)以成為難產(chǎn)孕產(chǎn)婦首選治療方法，但手術(shù)切口大、術(shù)后疼痛疼痛劇烈（切口痛和宮縮痛），不但影響產(chǎn)婦休息和情緒，產(chǎn)生焦慮、煩躁等，且可刺激機(jī)體交感神經(jīng)興奮，大量?jī)翰璺影丰尫牛种泼谌樗胤置冢档突蜓舆t乳汁分泌。故術(shù)后有效疼痛方案，不但可降低產(chǎn)婦疼痛度，提高生活質(zhì)量，且有助于早期哺乳、產(chǎn)婦早期恢復(fù)。目前分娩鎮(zhèn)痛方法較多，而公認(rèn)首選藥物為低濃度羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼，具有鎮(zhèn)痛效果滿意、運(yùn)動(dòng)影響小等優(yōu)點(diǎn)，然對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛報(bào)道并不多見，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛強(qiáng)度遠(yuǎn)高于陰道分娩方式，低濃度羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼是否可達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果是多數(shù)學(xué)者爭(zhēng)論焦點(diǎn)。

羅哌卡因?yàn)轷０奉惥致樗帲饔脮r(shí)間明顯長(zhǎng)于其它局麻藥物，常規(guī)劑量為0.75%。優(yōu)點(diǎn)為中樞毒性及對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)影響小，故應(yīng)用過程中，可避免血壓波動(dòng)、降低中樞反應(yīng)；易與蛋白結(jié)合，形成大分子結(jié)合物，避免通過胎盤屏障；低濃度下可使感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯，達(dá)到理想麻醉效果。舒芬太尼為芬太尼衍生物，為阿片類受體激動(dòng)劑，具有選擇性高、強(qiáng)效特點(diǎn)，其脂溶性、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度及鎮(zhèn)痛時(shí)間均成倍高于芬太尼，且不易通過胎盤屏障，易穿透血腦屏障，故鎮(zhèn)痛作用優(yōu)越且不影響胎兒。本組研究顯示，兩組術(shù)后24h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均存在顯著差異，A組明顯優(yōu)于B組，P<0.05；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分級(jí)（Bromage分級(jí)）、新生兒1min、5min Apgar 評(píng)分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。表明，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果滿意，明顯優(yōu)越常規(guī)量羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少，不影響胎兒。同時(shí)筆者認(rèn)為，0.1%羅哌卡因2mg復(fù)合舒芬太尼4μg即可，不需給予5μg舒芬太尼亦可達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果。其優(yōu)越性可能為兩種不同麻醉藥物，作用于不同鎮(zhèn)痛靶點(diǎn)，使鎮(zhèn)痛效果疊加，且均可與脂肪結(jié)合，避免通過胎盤屏障，避免胎兒影響，羅哌卡因用量降低使不良反應(yīng)發(fā)生率降低[6]。但均與脂肪結(jié)合，是否產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性作用，是否可再降低羅哌卡因用量，有待進(jìn)一步研究，也是本院進(jìn)一步研究新目標(biāo)提供方向。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉，具有滿意鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少、不影響胎兒，符合剖宮產(chǎn)麻醉要求，值得推廣。

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