多排螺旋CT三維重建在肋骨隱匿性骨折中的臨床診斷分析

摘要：目的 探討多排螺旋CT三維重建在肋骨隱匿性骨折中的診斷價值。方法 對我院2013年5月～10月有胸部外傷史，且著力點或周圍軟組織腫脹明顯、壓痛、胸廓壓痛試驗陽性43例患者進行研究。結果 X線檢查共檢出9例，多層螺旋CT三維重建檢出34例。不同檢查方法檢出率對比，P<0.05；CT檢出47處骨折類型中不同水平節段、骨折分布對比，差異顯著，P<0.001。結論 多排螺旋CT三維重建對肋骨隱匿性骨折檢查確診率高，可有效定位、定性等，但因避血腫機化期，以提高診斷率。

關鍵詞：多排螺旋CT；三維重建；肋骨；隱匿性骨折

肋骨骨折是臨床常見病變，胸部嚴重挫傷后約40%以上引發。診斷以影像學檢查為主，以往均采用X線片診斷，但誤診率、漏診率高，特別是隱匿性肋骨骨折，不但影響治療增加患者痛苦，且成為醫療糾紛增高原因。多層螺旋CT以良好的空間分辨率及密度分辨率，成為肋骨骨折準確辨別骨折程度及數量的依據，但對于隱匿性骨折任有漏診[1]。為提高隱匿性肋骨骨折診斷率，特對我院收治隱匿性肋骨骨折患者進行三維重建，為降低漏診率總結經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2013年9月有胸部外傷史，且著力點或周圍軟組織腫脹明顯、壓痛、胸廓壓痛試驗陽性患者為研究對象，排除呼吸胸廓運動異常患者。本組共收集43例，男27例，女16例，年齡17～70歲，平均（35.43±4.27）歲。引發原因為交通事故16例，摔傷7例，墜落傷9例，斗毆擊傷11例。病程0.7h～3d，平均（36.47±7.52）h。

1.2方法 所有患者給予胸部X線檢查，常規給予正位、側位片檢查。對診斷不清或存在疑似病例者給予西門子 SOMATOM Definition As多排螺旋CT機掃描。掃描參數：管電壓120kV，電流800mAS，探測器厚度0.625mm×64mm，掃描厚度0.6mm，距陣512mm×512mm。掃描結束后將原始影像傳入Syngovia工作站進行三維重建技術處理。通過調整閾值，清晰顯示肋骨全貌，從不同角度及不同方位進行切割、觀察，對疑似隱性骨折部位進行無偽影全貌處理。由我科兩名主治醫師依據隱匿性骨折診斷標準進行辨別、商討，給出統一診斷。

1.3統計學處理 所有臨床資料輸入計算機，建立數據庫，進行數據管理，統計分析采用SPSS17.0統計學軟件包。計數資料采取率的比較χ2檢驗，組間對比，采用跌和統計法，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 X線檢查與CT檢查對比 本組43例均為未移位骨折，X線檢查共檢出9例，多層螺旋CT三維重建檢出34例47處骨折。螺旋CT檢出者線性骨折4例，外源骨折34例，內緣骨折9例。兩組檢出率對比，差異顯著，P<0.001。

2.2骨折類型與CT檢查結果 CT檢出47處骨折類型中不同水平節段、骨折分布對比，差異顯著，P<0.001，骨折數目對比，無統計學差異，P>0.05。

3 討論

3.1肋骨骨折引發原因及確診方法 肋骨骨折是胸外科常見病變，直接或間接暴力均可引發，其中直接暴力骨折常為受力點中心部位，間接暴力骨折常為受力點外肋骨。據是否移位可分為移位骨折和未移位骨折[2]。臨床診斷均依據影像學檢查為主，X線檢查是臨床首選方法，優點為輻射小、操作簡單、操作時間短，缺點為密度分辨率低，對解剖關系復雜、細小骨折易漏診；其次為攝片要求，需要患者配合旋轉體位以取得最佳效果，但多數患者受創后疼痛劇烈，難以配合，均可增加漏診、誤診發生率。

3.2肋骨隱匿性骨折及診斷現狀 肋骨隱匿性骨折是肋骨骨折中的一種，為穩定性骨折，骨折較小，臨床癥狀不典型。X線片雖是肋骨骨折首選方法，但受組織密度、骨折線方向等影響，易發生漏診或誤診[3]。隨著多排螺旋CT誕生，以成為臨床常用檢查方法。優點為掃描速度快、范圍大、薄層掃描，提高確診率，以成為肋骨骨折首選診斷方法。但常規CT檢查，雖排除組織密度及周圍肋骨重疊干擾，但易受骨折線切線位影響，如處于水平切線位，且較短小，則無法觀察到骨折征象，產生漏診。

3.3多排螺旋CT后處理優越性 螺旋CT具有強大后處理功能，特別是三維重建，可將掃描圖像進行三維重組技術，以容積再現、最大密度投影、曲面重建及多平面重建等重組圖像，以立體結構展示，以多角度、清晰視圖觀察骨折部位、數量及形態等[4]。本組研究顯示，X線片漏診34例均經多排螺旋CT檢查檢出，檢出率明顯優于X線片，P<0.001。可見螺旋CT對肋骨隱匿性骨折確診率較高。多排螺旋CT后處理技術對肋骨隱匿性骨折主要以曲面重建和容積再現兩種重建方法，曲面重建以軸位顯示骨折情況，容積再現重建可將再現圖像進行任意旋轉，且可避免肩胛骨等骨組織對重疊肋骨影響，立體觀察肋骨變化及細微骨折。表面掩蓋法重建可通過閾值調整，剔除軟組織及骨骼等不相關組織，清晰顯示肋骨全貌。相關報道均以容積再現輔以曲面重建或表面掩蓋法重建，以提高肋骨隱匿性骨折。本院認為，兩種重建方法雖可有效診斷肋骨隱匿性骨折，但均有一定弊端，有可能發生漏診。本院均選擇三種重建方法，使各種重建方法優缺點相互補充，使重建圖像更加清晰、結構更加完整，便于多角度觀察骨架完整性及骨折細微結構，且可為確定骨折類型、分布、數量等。本組結果顯示，CT檢出43例47處骨折類型中不同水平節段、骨折分布對比，差異顯著，P<0.001，而骨折數目對比，無統計學差異，P>0.05。表明肋骨隱匿性骨折水平節段以后肋段為主，4～10肋多見，類型以外緣為主。發生原因與受傷特點及生理結構相關，胸部暴力損傷多發生于胸廓前后，直接損傷作用于前胸，據力學傳導原理，肋骨緩沖壓力并向后肋部傳導，導致后肋部外緣及腋中線部間接損傷。胸廓后直接暴力，脊柱及肋脊關節緩存暴力，向前傳導較少，均可導致后肋部損傷。4～10肋完全暴露，且無肋軟骨緩沖壓力，使骨折發生率增高。腋中線部有手臂遮擋，故直接損傷內緣骨折較少[5]。

胸部外傷后，胸廓擠壓等均可產生劇烈疼痛，且隨體位變動及呼吸運動加劇，影像檢查時，多隨患者疼痛情況適當調整體位，不以常規體位攝影，且在攝影過程中可能有一定移動，從而影響X線胸片或常規CT質量，降低隱匿性骨折檢出率，增加漏診率。多層螺旋CT強大后處理系統再次顯示其優越性，可通過容積再現輔以曲面重建或表面掩蓋法重建技術，消除偽影，以三維重建技術從各角度觀察患處，使用影像醫生及骨科醫生更直接、準確觀察或判斷骨折線、骨折排列等。且多層螺旋檢查耗時少、掃描速度快，可在患者疼痛間隙或呼吸停頓瞬間完成檢查，以獲得最佳影像圖像。輔以后處理系統，更清晰觀察骨折情況[6]。

3.4檢查時間與肋骨隱匿性骨折 相關文獻顯示，損傷后，不同檢查時間可影響肋骨隱匿性骨折檢出率。血腫機化期檢出率較低，而軟骨痂至骨痂塑形改建期均可提高診斷率，以骨痂塑形改建期準確率最高[7]。本組研究未對骨折時間進行研究，但贊同此說法，也是下步研究目標。血腫機化期經后處理技術后，僅顯示為局部透亮線或皮質皺褶，如不仔細觀察易漏診。

綜上所述，多排螺旋CT三維重建對肋骨隱匿性骨折檢查確診率高，可有效定位、定性等，但因避血腫機化期，以提高診斷率。

參考文獻：

[1]武建民.螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應用價值分析[J].河北醫學，2013，19（7）： 1026-1029.

[2]耿艷杰.多層螺旋CT及其后處理技術對隱匿性骨折的診斷價值[J].四川醫學，2012，33（6）： 1074-1075.

[3]張俊，黃淵全，黃文杰，等.多層螺旋CT及其后處理技術對髕骨隱匿性骨折的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（5）：64-65，68.

[4]吳宇.多層螺旋CT及圖像后處理技術在隱匿性肋骨骨折中的應用價值[J].國外醫藥（抗生素分冊），2013，34（5）：216-217.

[5]譚永良，趙志清，王建華，等.肋骨和肋軟骨骨折的多層螺旋CT診斷價值[J].影像診斷與介入放射學，2011，20（4）：283-285.

[6]高文軍，孔江明，李捷，等.多層螺旋CT動態觀察肋骨隱匿骨折的意義[J].中國基層醫藥，2012，19（8）：1238-1239.

[7]RE，Rupp NA， Ebraheim MG， et al. Thoracic and lumbar fractures associated with femoral shaft fractures in the multiple trauma patient. Occult presentations and implications for femoral fracture stabilization.[J].Spine，1994，19（5）：556-60.

編輯/哈濤