腦梗死后長期臥床患者褥瘡的治療和護理

摘要：目的 對腦梗死后長期臥床患者所發(fā)生的褥瘡進行積極治療和護理，探討和分析其治療和護理效果。方法 對我院此次所收治的60例腦梗死后長期臥床患者所發(fā)生的褥瘡采用紅外線照射和針灸以及西藥等治療，同時給患者進行必要的針對性護理。觀察其治療和護理的臨床效果。結果 經過治療和護理之后，在這60例褥瘡患者中，其中痊愈：I期40處、II期52處、III期2處；有效：III期4處；無效：III期2處。結論 對臨床上腦梗死后長期臥床患者所發(fā)生的褥瘡情況，對其采用紅外線照射等治療，同時對患者進行積極地針對性護理，能夠有效地治療患者的褥瘡情況，減輕患者的痛苦，促進其康復。

關鍵詞：護理；長期臥床患者；腦梗死；褥瘡

隨著人們生活水平地不斷改善和提高，人們發(fā)生腦梗死的幾率也在逐漸增加[1]。對于腦梗死患者來說，特別是大面積的腦梗死患者，在患者渡過危險期之后，其需進入到長期性的臥床休息階段[2]。此時患者最為常見的并發(fā)癥就是褥瘡。由于患者長期處于平臥位，發(fā)生褥瘡的常見部位為骶尾部和肩胛骨以及后枕骨、足跟等。由于腦梗死患者的神經功能受到損傷，同時患者的感覺和運動能力出現減退或者消失，并且患者的疲勞和痛覺也會相應減退，此時患者調整體位和保護性反應也會受到一定的限制。如果對患者護理不當，患者長期處于體位和受壓點不變得，則很容易會導致受壓部位出現缺血缺氧情況而發(fā)生褥瘡。進而會影響患者的生活質量，為此，我院對此次所收治的患者進行積極地治療和護理，取得一定效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究的對象為60例腦梗死患者，患者需長期臥床休息和治療。收治時間：2012年10月～2013年11月。其中男40例，女20例；年齡52～79歲，平均 （65.0±1.5）歲。單側肢體癱瘓患者為36例、雙側肢體癱瘓患者為18例、高位截癱患者為6例。褥瘡分布位置：肩胛12處、髂嵴30處、骶尾58處。按照《基礎護理學》褥瘡評定標準確定創(chuàng)面程度[3]。其中I期褥瘡為40處、II期褥瘡為52處、III期褥瘡為8處。患者主要是因為長時間臥床使得局部組織出現循環(huán)障礙或者營養(yǎng)不良而導致組織出現潰瘍或者壞死。

1.2方法

1.2.1清創(chuàng) 采用0.5%碘伏對患者的瘡面進行清洗，并將壞死的組織和褥瘡表面的潰瘍進行清除。

1.2.2激光照射治療 使用紅外線燈對患者的瘡面進行15～20min/d照射，照射功率：200～300W。1～2次/d；對患者進行紅外線燈照射則能夠有效地促進患者血液循環(huán)，同時增強其細胞功能，保持創(chuàng)面的干燥，減少液體滲出。

1.2.3清潔換藥治療 采用0.5%碘伏對患者的瘡面進行清洗，然后使用美寶濕潤燒傷膏涂抹在瘡面表面，其具有清熱解毒和止痛以及生肌的效果[4]。如果患者局部褥瘡較深，則需使用美寶濕潤燒傷膏進行填塞。之后使用無菌敷料對患者的瘡面進行包扎，松緊度要合適。更好1～2次/d。對患者采用密封敷料覆蓋瘡面，則能夠有效地保持瘡面的濕潤和自溶，此外，濕潤瘡面，則能夠對肉芽組織起到保護作用，促進瘡面上皮化。

1.2.4針灸治療 能夠祛瘀毒、通經絡等。

1.2.5中藥內服治療 主要以紅花和當歸以及血竭為主藥。其具有生肌和排膿以及抗炎、生新等效果。1劑/d，加水煎熬，取汁液300ml，早晚各服用1次。

1.3護理

1.3.1環(huán)境護理 要保持病房環(huán)境干燥、整潔、舒適。要定期地對病房進行消毒處理，對于發(fā)生綠膿桿菌感染患者，要實施隔離。

1.3.2皮膚護理 要保持患者皮膚的清潔。如果患者存在嘔吐和大小便失禁情況，則應該及時地進行擦洗干凈，同時要保持干燥。必要時還可以留置尿管。要及時對床單進行更換和清潔，保持床單干凈、舒適、平整。對患者汗?jié)褚挛镆M行及時地更換，每天使用溫水對患者進行擦拭。定期對患者進行翻身，每2h翻身一次。

1.3.3營養(yǎng)護理 要加強對患者進行營養(yǎng)支持，增強患者的免疫力和抵抗力。對于存在進食困難或者不能進食的患者，要給患者留置胃管和鼻飼飲食。可以給患者灌入混合奶等。

1.4療效判定標準

1.4.1淤血紅潤期 痊愈：經過治療和護理后，患者的紅腫熱痛癥狀完全消失。顯效：經過治療和護理后，患者的紅腫癥狀消失，同時熱痛減輕。有效：經過治療和護理后，患者的紅腫熱痛癥狀得到減輕。

1.4.2炎性浸潤期 愈合：經過治療和護理后，患者的紅腫熱痛癥狀完全消失，同時滲出消失。顯效：患者滲出消失，患者的紅腫熱痛減輕。有效：患者的紅腫熱痛癥狀和滲出得到好轉。

1.4.3潰瘍期 愈合：經過治療和護理后，患者的潰瘍結痂并脫落，同時局部組織得到修復。顯效：潰瘍結痂，但沒有脫落。有效：潰瘍面積較治療前縮小且變淺，滲出減少。

1.5統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS19.5軟件處理。

2 結果

經過治療和護理之后，在這60例褥瘡患者中，其中痊愈：I期40處、II期52處、III期2處；有效：III期4處；無效：III期2處。

3 討論

臨床上，對于腦梗死患者來說，其需長期臥床休息和治療[5]。進而會使得患者的營養(yǎng)狀況和抵抗力以及免疫力下降[6]。如果出現護理不當，則會很容易導致患者發(fā)生褥瘡。患者發(fā)生褥瘡的主要原因是因為患者受壓點出現壓力的變化。當患者臥床時，如果長期地不改變受壓點，則會使得此處的皮膚很容易受到損害[7]。對于腦梗死患者來說，其的感覺和運動功能也會相應的減退或者消失，此時患者的調整體位等能力也會受到一定的限制，進而很容易使得患者受壓部位皮膚出現缺氧缺血情況而發(fā)生褥瘡。

對I、II期褥瘡患者，可以在患者瘡面的局部區(qū)域使用碘酊進行擦洗。對于存在水泡的患者，則需要使用無菌注射器將泡內的液體抽出之后，再使用無菌敷料進行包扎。同時在局部還需加以氣圈，以減少壓迫[8]。對于中重度褥瘡患者，可以對患者使用胰島素聯合維生素C進行外敷治療，胰島素則能夠消除局部組織水腫，同時還能夠促進肉芽組織的生長。而維生素C能夠有效地促進纖維母細胞產生一定量的膠原纖維，進而使得患者組織的快速生長和瘡面愈合[9]。

對患者采用中藥當歸和血竭以及紅花等藥物煎熬服用，其具有排膿和生新以及生肌等效果。同時還可以給患者使用酒精和糜蛋白酶以及絡合碘等，其具有很好的殺菌效果。減少膿性分泌物的產生，增加局部氧氣的供應，使得瘡面愈合而形成保護膜，避免細菌的入侵。

碘伏主要是由表面活性劑和碘絡合而形成的不穩(wěn)定絡合物。表面活性劑起載體與助融作用，碘與菌體蛋白質中的氨基酸結合使其變性。碘伏則能在溶液中逐漸釋放出碘，對病毒和細菌以及真菌等有一定的殺滅效果，同時其不存在致敏性，對患者的皮膚黏膜也不會產生刺激性。對患者采用濟安舒治療其的抗菌效果可以維持8h以上，并且還能夠促進肉芽組織的生長以及細胞活化，進而產生大量的膠原纖維，并迅速形成皮膚組織，促進創(chuàng)面的愈合。

經過此次研究發(fā)現，經過治療和護理之后，在這60例褥瘡患者中，其中痊愈：I期40處、II期52處、III期2處；有效：III期4處；無效：III期2處。

對臨床上腦梗死后長期臥床患者所發(fā)生的褥瘡情況，對其采用紅外線照射等治療，同時對患者進行積極地針對性護理，能夠有效地治療患者的褥瘡情況，減輕患者的痛苦，促進其康復。

總之，在患者發(fā)生腦梗死后需長期臥床的患者，患者會很容易發(fā)生褥瘡，此時會給患者家屬以及社會帶來一定的經濟壓力和負擔。為此，醫(yī)院需要對患者進行積極地護理和治療。增強患者的抵抗力和免疫，改善患者的血液循環(huán)，進而到達治療效果。在對患者進行治療期間，要對患者治療的效果進行觀察，避免發(fā)生并發(fā)癥和不良反應。

參考文獻：

[1]周世樂.30例腦梗死后長期臥床患者褥瘡的治療和護理[J].當代醫(yī)學，2010，06：93.

[2]李鳳.碘伏聯合蒲黃在偏癱患者褥瘡中的應用[J].華夏醫(yī)學，2010，05：629-630.

[3]沈海軍，王瑞強.麝香摻敷結合MDC-500Ⅰ型激光治療機治療褥瘡26例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，01：115.

[4]陶恩菊.腦梗死并發(fā)褥瘡的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，27：211-212.

[5]何峰.腦梗死長期臥床患者褥瘡的辨證施護[J].中醫(yī)臨床研究，2012，02：107.

[6]王翠芬，潘彩蓮，江連湖.康復新液配合紅外線治療褥瘡76例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，14：20-21.

[7]朱海鈺，羅琦.腦梗死并發(fā)褥瘡84例防治分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，09：1271-1272.

[8]黃訓萍，黃金娥.1例高齡大面積多發(fā)性褥瘡患者的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，10：72.

[9]覃華勤.中藥在褥瘡治療中的應用進展[J].中國民間療法，2013，05：77-78.編輯/王敏