急性白血病患者護理體會

摘要：通過護理應用聯合化療藥物治療后的急性白血病患者，發現影響療效有許多因素。因而研究新的更有效的護理方法，尋求新的護理途徑，以緩解病情，減輕患者病痛，減少藥物的毒副作用，是我們護理人員的奮斗目標。

關鍵詞：急性白血病；聯合化療；護理

急性白血病是一組造血干細胞及祖細胞的惡性克隆性疾病，累及造血細胞的水平不一。各類急性白血病臨床表現按發病機制可由于正常造血細胞生成減少，導致感染、發熱、出血和貧血；也可由于白血病細胞浸潤導致肝、脾、淋巴結腫大及其他器官病變[1]。急性非淋巴細胞白血病是成人常見的急性白血病類型，聯合化療是目前白血病治療主要的方法之一。現將我院2004年1月～2009年12月收治的10例急性非淋巴細胞白血病患者的護理情況總結如下。

1臨床資料

本組患者10例，其中男性3例，女性7例；年齡23～68歲，患者都經過臨床表現，骨髓形態學，流式細胞免疫分型等確診。

2治療方案

患者在我院住院期間，分別應用DA方案（柔紅霉素第1～3d 45mg/m2，iv，qd；阿糖胞苷第1～7d 100 mg/m2，iv，qd），HA方案（高三尖杉酯堿第1～7d 3mg/次ivgtt，qd阿糖胞苷第1～7d 150 mg/d，iv，qd），IA方案（去甲氧柔紅霉素第1～3d 12 mg/m2，iv，qd阿糖胞苷第4～10d 120mg/m2，iv，qd）聯合化療。

3結果

2例患者長期帶病生存，1例患者出院2d后死亡，7例患者失去隨訪。

4護理

急性白血病患者在治療期間，最常見的是發熱、感染、出血和貧血。我院收治的10例急性非淋巴細胞白血病患者，曾出現不同程度的發熱、消化道反應、口腔炎、骨髓抑制、肝腎功能受損等，通過積極治療及護理，多數患者轉危為安。

4.1發熱的護理 對于非感染引起的發熱，輕、中度發熱不做特殊處理，可囑患者多飲水，注意休息。高熱患者按高熱護理常規，但避免酒精擦浴，必要時遵醫囑給退熱藥，密切觀察生命體征變化。

4.2感染護理 急性白血病患者自身抵抗力低，加上應用聯合化療藥物，使白細胞總數及中性粒細胞數明顯降低，甚至造成粒缺，極易發生感染。本組患者都出現不同程度的感染，其中支氣管肺炎3例，發熱6例，口腔潰瘍2例，肛周膿腫1例。以上感染的患者，除遵醫囑應用廣譜抗生素外，我們護理人員每天把病房地面及床頭桌椅用84消毒液擦拭消毒，用紫外線燈照射2次，40min/次。定時進行室內通風，限制探視時間，避免交叉感染。經常觀察患者口腔粘膜的異常改變，保持口腔清潔。對口腔潰瘍或口腔炎患者，應用碳酸氫鈉及甲硝唑溶液漱口，局部涂抹碘伏液。對于肛周膿腫患者，保證肛周清潔、干燥是護理的關鍵，每晚及便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴、清洗，有效地預防和避免肛周皮膚糜爛或潰瘍。

4.3出血的護理 患者經過化療后由于血小板減少，粘膜潰瘍和炎癥改變等原因，常有出血癥狀。本組患者在治療期間，5例出現牙齦出血，3例鼻出血。我們護理人員首先囑患者減少活動，避免食用生硬、帶刺食物，防止消化道出血。囑化療后的患者不能用硬牙刷刷牙，不能食用太燙、太冷及堅硬的食品，對齒齦出血的患者用凝血酶涂抹患處；對鼻腔出血的患者采用0.1%腎上腺素棉球填塞，24h內取出，防止引起感染。經過以上處理后，患者出血癥狀好轉，因而未曾輸注血小板。

4.4貧血的護理 患者聯合化療后，由于骨髓受到抑制，總會出現不同程度的貧血。應用造血細胞刺激因子，以促進骨髓干細胞的分化和粒細胞增殖，必要時輸注紅細胞。我院收治的10例患者中，都出現了不同程度的貧血，遵醫囑應用造血細胞刺激因子后貧血程度減輕，3例患者由于貧血嚴重，曾輸注紅細胞后好轉。

4.5血管護理 患者聯合化療所應用的大部分藥物為靜脈給藥，為取得最佳的治療效果，必須保護患者的靜脈通道。由于化療藥物對血管刺激性大，對血管造成不同程度的損害，特別是當藥液外漏后可引起血管周圍局部組織疼痛、腫脹甚至壞死，這就要求我們護士技術熟練，盡量一次穿刺成功，避免在同一部位反復穿刺。用藥過程中，抽藥針頭不能直接接觸患者，注射化療藥前先用生理鹽水引路。幾種化療藥物同時應用時，先給對血管刺激嚴重的。輸液結束后告訴患者輸液手臂盡量少活動，拔針后按壓時間大于10min，避免揉動。由于我們護理人員精心的護理，我院10例患者化療期間，血管保護很理想。

4.6心理護理 急性白血病患者大多數有沉重的精神和經濟壓力，常有恐懼、緊張、悲觀、絕望等心理，通過護理人員的心理疏導，可取得喜人的治療效果。為了改善患者的生存質量，減少不良反應的發生，對患者進行良好的健康教育至關重要[2]。護理人員不僅要身體力行，還要正確地引導家屬積極參與解釋工作，關心體貼患者，使患者充分感受到大家的關愛，樹立戰勝疾病的信心[3]。

5典型病例

王某某，男，23歲，174cm，65kg。主因發熱，牙齦出血，牙齦增生半月余入院。既往體健，否認食物藥物過敏史。體格檢查：T36.5℃ P78次/min R 20次/minBp 120/80mmHg，全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，牙齦增生，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，HR78次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音存，雙下肢無水腫。輔助檢查：胸片心肺未見異常，心電圖大致正常，血常規WBC21.8×109/L、RBC305×109/L、Hb86g/L、 plt15×109/L，凝血功能正常。經過分析臨床表現、骨髓形態學、流式細胞免疫分型等確診為急性非淋巴細胞型白血病。經過兩個DA方案化療后達到完全緩解，用DA方案鞏固2個療程后，DA方案HA方案序貫治療，基本第一年每月1次，第二年每兩個月1次，第三年每三個月1次。隨訪4年患者沒有復發。

6體會

急性白血病病情兇險，患者在治療過程中，不可避免會出現各種突發事件，甚至危及患者生命。這要求護理人員掌握熟練的基礎理論和過硬的護理知識，預防治療過程中出現的不良反應及并發癥，認真指導患者注意事項，尤其做好患者的心理護理。通過護理應用聯合化療藥物治療后的急性白血病患者，發現影響療效有許多因素。因而研究新的更有效的護理方法，減輕患者病痛，減少藥物的毒副作用，是我們護理人員的奮斗目標[1-3]。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：2310～2310.

[2]戚小梅.白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理對策[J].護士進修雜志，2010，2 25：119.

[3]劉萍.白血病化療副作用的護理對策[J].廣西中醫學院學報，2007，10（1）：91-93.

編輯/孫杰