股動(dòng)脈加壓注射治療成人股骨頭缺血性壞死258例療效觀察

摘要：目的 探討股動(dòng)脈加壓注射治療成人股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法 選擇258例髖患病者例股動(dòng)脈加壓注入丹紅注射液20 mL，1次/2 d，45次為1療程射治療成人股骨頭缺血性壞死。結(jié)果 活血化瘀中藥股動(dòng)脈加壓注射，促進(jìn)骨軟骨與滑液的新陳代謝促進(jìn)壞死骨的吸收，使骨細(xì)胞代謝旺盛，骨骼強(qiáng)健。

關(guān)鍵詞：股骨頭缺血性壞死；中藥治療；動(dòng)脈注射

成人股骨頭缺血性壞死（ANFH）是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)病，該病病程長(zhǎng)，痛苦大，致殘率高。目前治療方法多種多樣，一般可分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療，疾病的分期和死骨的范圍將決定處理方法的選擇。本文選擇258例股動(dòng)脈加壓注射治療成人股骨頭缺血性壞死臨床資料，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例男200例，女58例，年齡21～78歲，平均年齡46.83，其中左髖患病60例，右髖患病45例，雙髖患病153例，共411髖。病程3個(gè)月～6年。病因：明確激素引起48例，長(zhǎng)期酗酒56例，明確外傷史8例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良6例，不明原因140例。全部病例經(jīng)攝X片及CT檢查診斷，其中32例行MRI檢查確診。診斷早期表現(xiàn)240髖，中期156髖，晚期15髖。

1.2方法 均以氣壓止血帶在大腿根部50 Kpa壓力止血，在腹股溝處觸摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，用上海達(dá)美醫(yī)用塑料廠生產(chǎn)的0.5×38 TWLB（特殊訂做）一次性使用靜脈輸液針穿刺進(jìn)入股動(dòng)脈，注入丹紅注射液20 mL，壓力維持5 min后解除止血帶。1次/2 d，45次為1療程。囑患者戒煙酒，避免患肢負(fù)重及過(guò)度活動(dòng)。

2結(jié)果

根據(jù)趙德偉[1]（1996）ANFH修復(fù)與再造療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1，該標(biāo)準(zhǔn)為100分制，總分>75分為優(yōu)，>55分為良，>40分為可，<40分為差。

2.1經(jīng)股動(dòng)脈加壓注射治療后，其中優(yōu)為95例，良67例，可為82例，差14例；總有效率為94.57%，病情顯著改善時(shí)間為1個(gè)療程的124例，207髖，2個(gè)療程的54例97髖，3個(gè)療程66例90髖，所有患者均得到>18個(gè)月隨訪。除14例17髖自述無(wú)明顯改變，其余患者術(shù)后均有不同程度改善。

2.2 X線表現(xiàn) 患者術(shù)后6個(gè)月均復(fù)查X片、CT。411髖中，X線復(fù)查46髖陰性，230髖壞死骨得以吸收、骨質(zhì)一定程度改善，105髖無(wú)明顯變化，30髖壞死進(jìn)一步加重。

3討論

骨壞死是局部骨細(xì)胞與骨髓的死亡，病因和病理都與局部血循環(huán)和微循環(huán)有關(guān)，即影響骨的血循環(huán)因素都可能是致病原因，壞死與局部缺血有關(guān)，這種血管性梗死可歸納為4種不同病理類型：Ⅰ：動(dòng)脈性供血不足，Ⅱ：靜脈閉鎖，Ⅲ：骨血管內(nèi)血竇阻塞，Ⅳ骨血管外血竇阻塞[2]；創(chuàng)傷或者非創(chuàng)傷等諸多原因使局部血管損傷，血栓形成，血液黏度增加及動(dòng)脈缺血，從而導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)障礙。如果股骨頭近端骨內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊靜脈瘀血性梗阻，進(jìn)而造成股骨頭內(nèi)毛細(xì)血管梗阻，從而產(chǎn)生股骨頭缺血壞死。因此，只有活血化瘀中藥股動(dòng)脈加壓注射，使髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊滑膜、股骨頸頭等處大中小血管及毛細(xì)血管的瘀血得到化開(kāi)，促進(jìn)骨軟骨與滑液的新陳代謝，緩解髖周肌肉的緊張痙攣，促進(jìn)壞死骨的吸收，改善壞死骨周圍尚未壞死的骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞的血運(yùn)，達(dá)到控制壞死范圍繼續(xù)擴(kuò)大的效果，從而使骨細(xì)胞代謝旺盛，骨骼強(qiáng)健的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙德偉.股骨頭缺血性壞死的修復(fù)與再造[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：121.

[2]馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2433.

編輯/肖慧