人工流產術后口服媽富隆臨床效果觀察

摘要：目的 探討人工流產后應用復方短效口服避孕藥媽富隆的臨床效果。方法 將300例人工流產者隨機分成觀察組（150 例）和對照組（150 例），觀察組于人工流產后立即服用媽富隆及抗生素，對照組術后服用抗生素及五加生化膠囊，采用安全套避孕，觀察兩組陰道流血情況、下次月經恢復時間、有無宮腔粘連人工流產術后并發癥發生、術后3個月內再次妊娠率、避孕藥的不良反應。結果 觀察組陰道流血量及持續時間、月經恢復時間與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術后并發癥發生率低于對照組，術后3個月內無再次妊娠發生，差異有統計學意義（P<0.05）。口服媽富隆3個月后無明顯不良反應。結論 人工流產術后口服媽富隆能減少陰道流血量，縮短流血時間，盡快恢復月經周期，減少術后并發癥，其安全、有效，是實現流產后計劃生育服務（post abortion service）（PAS）的重要內容。

關鍵詞：人工流產；口服避孕藥；媽富隆

計劃生育是我國的一項基本國策，我國的計劃生育歷來強調以\"避孕為主\"，人工流產只是避孕失敗后的一種補救措施，雖然較為安全，但短期內多次人工流產對女性的生殖健康影響很大，近期內可能出現出血、損傷、感染、月經不調、慢性盆腔炎等并發癥，遠期可能導致繼發不孕，近年來，我國人工流產率遠遠高于發達國家平均水平，更加值得關注的是，重復流產率高，半年內重復流產是首位高危因素占30%[1]，<22歲人工流產者30%為重復流產[2]，為了更好地落實流產后優質計劃生育服務，防止高危人工流產的發生，尤其是降低重復人工流產率。我服務站采取在人工流產后立即口服避孕藥媽富隆，取得較理想的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2011年6月就診于我服務站門診的300 例早孕健康婦女，其自愿要求行人工流產術終止妊娠，經婦科檢查及B超證實為宮內妊娠，且孕囊大小與孕周相符，年齡17～40歲，妊娠40～60 d，孕1～5次，產0～3次，排除有生殖道炎癥，各種疾病的急性期，全身情況不良等人工流產手術禁忌癥者，以及有高脂血癥、血管性疾病、吸煙等口服避孕藥禁忌癥者，參加的婦女知情同意，自愿參加，并同意定期門診復查。

1.2方法 將所有對象隨機分為觀察組（150例）和對照組（150例），手術由同一醫師進行，觀察組于人工流產術后口服抗生素5d預防感染，術后當天開始服用媽富隆，1片/d，連服21d為1個周期。停藥8d后開始第2周期規律服藥，共服3個周期。對照組人流術后口服抗生素和五加生化膠囊，術后采用避孕套和安全期避孕，觀察3個周期，每個周期進行隨訪。

1.3術后觀察指標 ①術后陰道流血時間及出血量；②月經復潮時間，痛經情況；③避孕效果和避孕藥的不良反應。

1.4統計學方法 統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1一般情況 兩組一般情況比較 差異無統計學意義（P>0.05） 見表1。

2.2手術情況 300 例人工流產手術均順利完成，術后吸出物檢查與妊娠時間及術前超聲檢查結果相符，術后立即行B超檢查均無宮內組織殘留。

2.3出血量及出血時間 觀察組陰道流血時間為（5.2±1.1 ）d，對照組陰道流血時間為（7.10±1.8） d，兩組差異有顯著性（P<0.05，見表2）。

2.4月經恢復時間及重復妊娠情況 觀察組在術后月經恢復情況與對照組比較有統計學意義（P<0.05） 見表3。

隨訪3個周期，觀察組無1例妊娠，對照組10例妊娠，觀察組1個月內未遵從醫囑有性生活者75例，發生最早時間為術后第8d，無1例重復妊娠。對照組在術后1個月內未遵從醫囑有性生活者57例，發生最早時間為術后第8d。其中有44 例采取正確的避孕方法，其余13 例采取體外排精和安全期方法避孕，其中有10 例（6.7%）重復妊娠，重復妊娠情況兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.5不良反應 觀察組 8例在服藥第1周期時出現惡心，欲吐，服維生素B6后好轉，繼續服用。4例出現陰道點滴出血，這些反應在第2個周期后逐漸消失。3個月后，觀察組復查肝腎功能和血脂無明顯變化。

3討論

人工流產女性大多年齡在20～29 歲，性生活頻繁，生育力恢復快。有資料表明，83%的女性流產后第1個月經周期即恢復排卵[3]。國內一項問卷調查顯示：流產術后不能杜絕性行為的年輕女性達52%，流產后不足2w就開始性生活達15%，避孕意識缺乏，避孕方法低效，術后沒采取有效避孕措施，在月經轉歸之前可能重復妊娠；又因醫療機構廣泛開展無痛人工流產術，使女性對重復人工流產抱無所謂態度，將其作為處理意外妊娠一種常規方式，而另一個重要的原因是在我國未有很好的進行流產后的計劃生育服務（Post abortion service PAS）[4]，有研究表明PAS實行良好的國家，人工流產率可降低25～30%，施行較差的國家，其人工流產率居高不下，甚至還有上升的趨勢，WHO推薦人工流產術后應用口服避孕藥的理由：預防重復流產，尤其是短期內重復流產，如果流產后能按照正確的方法服用避孕藥，避孕有效率接近100%[5]。

媽富隆是第三代口服短效避孕藥，每片含去氧孕烯150 μg，炔雌醇30 μg，配伍合適，不良反應低，使用安全，可接受性強[6]。去氧孕烯作用于子宮內膜，使子宮內膜增殖受到抑制，內膜腺體出現退變萎縮，當停藥后發生撤藥性出血時，隨經血排出的還有萎縮的蛻膜組織，促進月經恢復并建立正常周期。高效孕激素的去氧孕烯還作用于宮頸，使宮頸細胞的分泌受到抑制，黏液中細胞及蛋白增多，水分減少，致使宮頸黏液的黏稠度增加，防止細菌上行，預防子宮內膜感染。本研究表明，觀察組150例于人工流產術后服用媽富隆，隨訪3個周期無1例妊娠，避孕有效率100%，流產后出血量比對照組明顯減少，出血時間比對照組縮短，月經復潮時間均較對照組明顯縮短，對照組中尚有10例月經未來潮且重復妊娠，無論是繼續妊娠或是再次人工流產均會導致近期或遠期并發癥增加。因此，人工流產后立即口服媽富隆，既能達到避孕目的，還能明顯縮短陰道流血時間，促進月經恢復。

綜上所述，人工流產后立即口服復方短效避孕藥媽富隆，獲得較好的臨床價值，建議將其作為人工流產術后常規用藥，可以在醫療機構大力推廣。此外，還要加強人工流產術后避孕知識的宣傳力度，預防和減少意外妊娠的發生，促進女性生殖健康和身心健康。

參考文獻：

[1]程怡民，李穎.中國重復流產狀況和規范化流產后服務的必要性[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，34（12）：2255-258.

[2]蔡雅梅，程怡民，呂巖紅，等.中國開展流產后計劃生育服務的必要性[J].現代預防醫學，2007，34（12）：2 255-2 257.

[3]張彤迪，吳瑞芳，卜鮮綠，等.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕后出血原因與卵巢功能狀態關系的研究[J].實用婦產科雜志，2002，21（6）：346-347.

[4]范光升.流產后保健[J].國際生殖健康/計劃生育雜志2010，29（5）315-319.

[5]Endrikat J， Cronin M， Gerlingen C， et al. Open muhicenter comparison of efficacy[J].CycleControl，2001，64（3）：201-207.

[6]趙爽，鄭建華.第三代孕激素口服避孕藥的種類與應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2005（21）：6-8.

編輯/許言